冠状动脉内支架的设计和临床应用进展
来源：病学实践作者：乔树宾时间：200615141435
冠状动脉支架自应用于临床以来，发展很快，应用越来越多，目前已成为心肌血运重建的主要手段。在许多医院的心导管室，经皮冠状动脉介入治疗80％以上的病例植入冠状动脉支架；且在国外外科手术搭桥的病例数已呈逐年下降的趋势。冠状动脉支架广泛应用的原因为：①植入支架后造影的影像非常好，急性期结果好；②由于支架能以治疗由球囊扩张引起的急性或濒临闭塞，使介入治疗的安全性明显提高；③支架可以降低再狭窄率，改善患者的长期预后，近几年药物支架的临床应用已经充分证明了这一点；④植入支架容易操作；⑤支架的应用可以减少操作时间；⑥对于复杂病变，球囊扩张结果往往不理想，植入支架可以得到满意的结果。目前临床上有多种支架，且支架有很多种分类方法。由于支架的设计不同，可以分为网状支架（wallste
t）、管状支架、缠绕型支架和环状支架，现在临床上以管状支架最为常用，网状支架和缠绕型支架由于再狭窄率较高已被淘汰；根据支架材料的不同，可以分为316L不锈钢支架、镍支架、钽支架和高分子聚合物做成的生物降解性支架，目前临床上以316L不锈钢支架最为常用，生物降解性支架可能会代表支架的未来，但从现有的研究来看尚存在许多问题，如高分子聚合物支架的支撑力、降解的速度以及降解的不均一性导致许多支架碎片形成等等；根据输送方式的不同，分为球囊膨胀性支架和自膨胀性支架，目前临床上以球囊膨胀性支架最为常用，颈动脉介入多用自膨胀性支架；根据支架是否带药分为药物支架和非药物支架，目前国内市场所谓的药物支架不多，实际上真正有价值并且有多个国际多中心试验充分肯定有效的药物支架有两种，一种为强生（Cordis）公司生产的雷帕霉素涂层支架，另一种为波科（Bosto
Scie
tific）公司生产的紫杉醇涂层支架。此外，还有根据特殊用途而设计不同的支架，如适合分叉病变的支架和适合分支病变的支架以及针对冠状动脉瘤或穿孔的带膜支架。现在认为理想的支架应具备以下特征：①灵活；②示踪性好；③头端（profile）小；④不透X光；⑤抗血栓；⑥生物相容性好；⑦扩张性能可靠；⑧支撑力好；⑨良好地覆盖病变；⑩表面积小；11符合流体力学。目前应用的支架中，没有一种支架能够完全满足上述所有特点，每种支架都有各自的特性，熟悉各种支架的特性是介入治疗成功的保证。所有支架应用的目的都是为减少并发症、改善患者的近期及远期预后。一、支r