留守儿童基本情况登记表
姓名所在学校学校所在地
性别
出生年月
市
县
班级镇（乡）
照片
监护人姓名
家庭情况家庭住址
家庭人口
姓名
外出时间、地点父母外出情
况
姓名
外出时间、地点
结对帮扶情况
帮扶人姓名电话号码
与被监护人关系
联系电话联系电话联系电话
职务结对时间
留守儿童学习心理兴趣爱好情况
f帮扶情况记载
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