烧伤病人麻醉与围手术期并发症新进展摘要）范秋维上海交通大学医学院附属瑞金医院麻醉科200025
烧伤病人麻醉包括术前急救，术中麻醉处理，术后复苏室恢复及ICU治疗工作。大面积烧伤是一种严重的创伤，除局部组织遭受严重的破坏外，内脏功能发生显著的改变。早期需反复切痂植皮，后期需要整形，麻醉医生必须全面熟悉烧伤病理生理和病情变化发展，掌握紧急气道、呼吸和循环处理措施，熟悉手术特点和根据病情选择合适的麻醉方法和药物，以及预防和治疗术中和术后的并发症。一、烧伤病理生理和临床分期烧伤病理生理依病程大致分为三期：（一）急性体液渗出期休克期二感染期三修复期二、术前病情估计
全面的麻醉前估计应包括以下几个方面：①烧伤伤情判断，是否有吸入性损伤；②术前各脏器功能系统评估；③气道评估，估计和评定病人接受麻醉和手术的耐受力，选择合适的麻醉方法和麻醉药。
f三、围麻醉期紧急处理（一）维持循环稳定，积极抗休克治疗大面积深度烧伤后常出严重烧伤休克。为防止低血压、低灌注和休克，输液和输血是抗休克的主要措施。（二）紧急气管插管或气管切开以解除梗阻和维持呼吸功能稳定吸入性损伤按病情严重程度分为轻、重三类。中、吸入性损伤的治疗涉及到代谢及内环境稳定紊乱、肺部功能性病理生理变化，以及常合并其它损伤，故治疗时应据其病程的阶段性变化，给予相应的对症处理。
四、烧伤手术常用麻醉方法和麻醉药物（一）局部麻醉局部浸润麻醉和区域阻滞麻醉多用于小面积取皮和植皮。上肢手术原则上都可采用神经阻滞麻醉。适用中小面积和单纯肢体烧伤的切痂植皮以及晚期整形手术。蛛网膜下腔阻滞即脊麻为一简单易行、行之有效的麻醉方法，适用下腹部、会阴部及下肢植皮以及整形手术。（二）全身麻醉1、静脉麻醉：对烧伤手术有一定优点，如诱导平稳、对呼吸道无刺激，方法简单，药物选择有较大余地。
f（1）氯胺酮麻醉（2）微泵静注异丙酚－芬太尼复合全麻用于烧伤病人2、吸入麻醉在烧伤植皮和晚期整行手术麻醉中应用越来越多。3、静吸复合：采用静脉麻醉药诱导插管，然后吸入麻醉药和静脉麻醉药联合应用维持麻醉，此法是目前国内普遍采用的麻醉方法。
（三）与烧伤有关的麻醉药物使用注意点血钾升高幅度与创伤面积以及去神经支配的肌纤维多少有密切关系。在大面积烧伤24小时至2年内绝对禁用琥珀胆碱。烧伤患者多次削痂植皮手术麻醉时对非去极化肌松药有耐药性，其用量明显增大r