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土方回填工程检验批质量验收记录
GB502022002表634
010102□□□
编号：
工程名称
施工用水取水井
分项工程名称水取水井项目经理
施工单位施工执行标准
名称及编号
分包单位
卢起贵
验收部位分包项目经理
水取水井基坑回填专业工长施工员
施工班组长
质量验收规范的规定
检查项目
质量要求（mm）
场地平整柱基
地管路
基坑
面
基槽人工机械沟基
层
主控1项目2
标高50±30±505050
分层压实系数
设计要求：
一1回填土料设计要求：
般
项
2
分层厚度及含水量
设计要求：
目3
表面平整度
20
20
30
20
20
施工操作依据
施工单位自检记录监理建设单位验收记录
质量检查记录
施工单位检查结果评定
项目专业质量检查员：
项目专业技术负责人：
年月日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）
年月日
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