西医内科学
第一单元呼吸系统疾病细目一慢性阻塞性肺疾病一、病因与发病机制慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续存在的气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，主要累及肺部，也可引起肺外各器官的损害。COPD的病因：吸烟是最主要的病因。二、临床分级与临床表现Ⅰ级（轻度）：FEV1FVC＜70（最有助于诊断），FEV1≥80预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。临床表现：气短及呼吸困难为COPD的典型症状。三、并发症：1）慢性呼吸衰竭：多肺部感染诱发。2）自发性气胸：急性并发症。3）慢性肺源性心脏病：COPD的最终结局。四、治疗（一）稳定期治疗：支气管扩张药是COPD稳定期最主要的治疗药物。1支气管扩张药：1）β2肾上腺素受体激动剂：沙丁胺醇；2）抗胆碱能药；3）茶碱类药2祛痰药3糖皮质激素：FEV1＜504长期家庭氧疗：氧流量1～2Lmi
，吸氧持续时间＞15hd。（二）急性加重期治疗：增加抗感染治疗
细目二慢性肺源性心脏病一、病因与发病机制慢性肺源性心脏病（简称慢性肺心病）是指由慢性肺、胸廓疾病或肺血管病变引起肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的一类心脏病。病因：慢性支气管肺疾病：最常见，80以上继发于COPD。睡眠呼吸暂停综合征也是重要病因。二、临床表现肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）：多由急性呼吸道感染所诱发。1呼吸衰竭1）低氧血症；2）高碳酸血症2心力衰竭以右心衰竭为主。三、并发症1肺性脑病是慢性肺心病首要死亡原因。2酸碱平衡失调及电解质紊乱其中以呼吸性酸中毒常见。3心律失常4休克5消化道出血四、实验室检查及其他检查X线：①肺动脉高压征：右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；
②右心室肥大：心界向左扩大。四、治疗（一）急性加重期治疗1控制感染（最基本）：联合用药，根据痰培养和药物敏感试验选用抗生素更合理。多采用静脉用药。2改善呼吸功能，纠正呼吸衰竭：吸入氧浓度为25～33，氧流量为1～3Lmi
。3控制心力衰竭1）利尿剂宜短疗程、小剂量、间歇、联合使用排钾和保钾利尿剂，常用氢氯噻嗪联合螺内酯。2）强心剂应用指征：①感染已控制，呼吸功能改善，利尿剂不能取得良疗而反复水肿的心衰患者；②合并室上性快速性心律失常；③以右心衰竭为主要表现而无明显急性感染者；④出现急性左心衰竭者。慢性肺心病患者对洋地黄类药物耐受性低、疗效差，且易引起中毒，应用原则为：①剂量宜小r