过程中面临的难点问题，我们建议如下：
f1、如何建立护理院评估小组？建议：按照医保工作整体思路，审批权应逐步下放，但护理院的评估小组的评估结果将直接影响病人是否可收住院及住院标准，护理院绝大多数为私立医疗机构，在全国的医保形式来看，问题也绝大多数的出在私立医疗机构中。所以，评估小组的建立是由多方参与的团体，还有完全交由护理院自身评定，还是应倾向于前者。2、如何确定初住院确定的具体标准？建议：定点护理院应严格按照卫生行政部门核定的床位开展医疗护理工作。市医疗保险管理中心对定点护理院按床日定额结算费用，床日定额标准由医保中心与护理院，根据上年度护理院的年费用综合指数测算给出，并写入当年医保服务协议。年终考核合格后，一级护理院按基本定额标准、二级护理院按基本定额标准的105、三级护理院按基本定额标准的110结算。各定点护理院每年底如实申报当年度在本护理院死亡的临终关怀参保人数量（含出院7天内死亡），社会保险经办机构核准后给予护理院一次性补贴。参保人员在住院期间，原则上不得外配护理院目录范围内药品，一经发现将从住院定额中扣除。这里指的医疗机构等级，是护理院信誉评定级别。那基础日床位金额要通过上年度护理院费用情况测算出具体数据，这是数值的确定是难点问题，也是重要的依据。
f3、医疗保险的三大目录是否适用于护理院？建议：护理院作为特殊医疗机构，鉴于服务范围及项目的特殊性，如果执行现有医保三项目录，势必造成大量自费项目的产生，严重影响住院参保人员的利益。但也不应该完全放开，除执行入院时经过评定的日床位定额外，护理院的药品、诊疗及一次性材料的使用也应有具体的规范。现医保三项目录执行河北省统一目录，对定点护理院未做具体规定，这就需要在政策上加以完善，这不是一家之事。4、如何完善护理院的日常监管？建议：护理院并非养老院，护理院住院病人初住院及医疗过程是否应享受医保保险报销待遇，有赖于医保中心对其医疗行为的日常监管。除了日常坚持不懈的检查工作，还需要专业的检查团队，能在检查过程中及时发现问题，并给出专业意见。由于护理院是新生事物，建立起这样一支专业的检查团队也不是一朝一夕能够完成的。泊头市医保中心率先将护理院纳入医保范围，把医疗服务推向多元化，此项工作在沧州地区属首例，在全省也算排头兵。思考出一套适用于当地的护理院管理规章、制度，为北方地区护理院纳入医保范围做出积极贡献。
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