辽阳市劳动和社会保障局辽辽阳阳市市财卫政生局局
文件
辽市劳社发200649号
关于进一步加强基本医疗保险市外转院市外急救和异地医疗管理工作的通知
各参保单位、定点医疗机构、市城镇职工医疗保险管理中心：市外转院、市外急救和异地医疗制度是基本医疗保险参保人员就医制度的重要内容。这些制度的实施，体现了以人为本的原则，有效保障了参保人员医疗权益，促进了医疗保险改革的顺利实施。但是，实际工作中也存在着管理不规范，程序不理顺和参保人员医疗费用过高的问题，影响了医保基金使用的公平，降低了医保基金使用效率。为保证医疗保险改革的健康持续发展，现就加强基本医疗保险市外转院、市外急救和异地医疗管理工作提出如下要求，请认真执行。
一、关于市外转院的管理
一市外转院的条件市外转院是指本统筹地区参保人员经批准，可到本市以外医院住院治疗的管理制度。市外转院限于本市定点医院不能诊治的疾病，主要是指本市三级甲等医院无法确诊的疑难杂症，或虽经确诊但病情严重本市三级甲等医院无力治疗的疾病，以及严重的甲类传染病、精神病、结核病等本市专科医院不能诊治的疾病。
f二市外转院办理程序1、由本市三级甲等医院传染病、精神病、结核病由相应专科医院科主任提出申请，填写《辽阳市基本医疗保险转院意见书》经本院市外转院专家组会诊并明确会诊意见至少2名相关，专业的专家签章同意，医疗保险管理机构确认，院长或主管院长签章同意。2、由医院持《辽阳市基本医疗保险转院意见书》及相关材料上报市医疗保险管理中心以下简称医保中心核准。因病情危急等特殊情况，未能按转院就医审批程序办理的，应在两日内节假日顺延补齐以上手续。三市外转院费用结算1、市外转院的参保人员，统筹基金起付标准为，在职职工含以个人身份参保的人员，下同950元，退休人员900元。统筹基金起付标准以上、最高支付限额以下的费用，在职职工自负比例为35，退休人员个人自负比例为32％参保人使用乙类药品、基本医疗保险支付部分费用的诊疗治疗项目、医用材料个人先自负比例，按医疗保险相关规定执行，下同。2、市外转院所发生的医疗费用，先由参保人员个人垫付，参保人员出院后携带医疗费用明细单、市外转院意见书、身份证、医疗保险卡、住院疾病诊断书、住院病历复印件加盖医院病案专用印章及有效费用报销单据，到原转出医院报销。四市外转院的就医管理
f1、实行定点转院管理。市外转院就医，必r