有效期至（日月年）
护照本编号：（提示：中国签发的护照上，一般没有此项，如没有可以不填）
帮助：护照本编号通常称为详细目录控制号码。您的护照上可能没有护照本编号。如果有，根据签发国家的不同，护照本编号在护照上的位置也可能不同。如果您不能确定您护照上是否有护照本编号，请联系您护照的签发机关。6、姓（与护照所示一致）（中文及拼音）
7、名（与护照所示一致）
（中文及拼音）
8、普用姓氏（未婚时称呼、宗教用称呼、工作用称呼、化名）
9、普用名字
10、出生日期（日月年）
11、出生地城市
国家
省份
13、性别□男
14、身份证号码
□女
16、住宅电话写上区号此项必须填写
12、国籍除上述国籍是否还持有其他国家国籍？□是
□否
15、家庭住址（包括国家、邮政编码、省、市、街道、单元号码房间号码）
工作电话
移动电话
工作传真
17、婚姻状况□已婚□单身（未婚）
□丧偶□离异□分居
18、配偶姓名（若离异或分居或过世也应填写此项）
19、配偶出生日期年月
日
配偶国籍：
配偶出生地：
城市
国家省份
如离异或分居请提供配偶详细家庭地址（包括国家、邮政编码、
省、市、街道、单元号码房间号码）：
20申请人父亲姓名（已故也需提供）：
父亲出生日期：
年月
日
申请人母亲姓名：
母亲出生日期：年月
日
出生地：
出生地：
21、就职单位或就读学校名称和地址（如知道英文请将英文名称一并写上）
单位学校名称（请写正式全称）
地址（包括国家、邮政编码、省、市、街道、单元号码）
22、现时职业（学生请填写“学生”）
23、拟抵美日期（如已知具体时间请填写具体日期）
24现在工作职位的简单描述，或是业务范围概述
现在月薪
25退休客人请填写提供以下信息：
1退休前工作单位名称：
2）退休前工作单位地址：
3）退休前工作职位：
工作电话：
4）雇佣起止日期：从年月日到年月
4）退休前工作职位的简单描述，或是业务范围概述
您最近5年的出国记录请提供每个国家的名称和去的年份：
主管姓名：日退休
26、在美期间住址（如果是旅游的客人此项由我公司填写）
27、在美国的被访问者的姓名及联系方式（如果是旅游的客人此项由我公司填写）
组织机构名称：
联系人姓名
住宅电话
工作电话
移动电话
28、拟在美停留时间（如29、此行目的果是旅游的客人此项由我
公司填写）
f30、此行费用由谁负担（公司还是自己）
31、您是否去过美国？
□是
□否
何时？
年月日（如回答是，年月日一定要填
停留了多久？r