常见的ICU感染及预防
肺部感染及预防
肺部正常的患者在住院后发生的肺部感染，称为医院肺部感染。肺部感染的
发生率占全部医院感染的17，其死亡率为60。据美国一些医院统计，综合性ICU的肺
部感染发生率为22；其中急性呼吸窘迫综合症（ARDS）患者合并肺部感染的占
5763，死亡率可高达70。显然，肺部感染是ICU患者死亡的主要原因。
肺部感染及预防
病原菌种类
ICU肺部感染的病原菌中以革兰阴性杆菌为常见，有时可发现军团菌及分枝
杆菌。免疫力低下的患者可发生真菌、病毒等感染。
肺部感染及预防
病原菌来源
患者自身感染
1使用呼吸机及经常应用抗酸药物预防消化道应激性溃疡的患者，可因胃内酸度改变而有利
于细菌生长。
2使用胃管的患者，其胃肠道内的细菌可逆行到达口咽部再至呼吸道。
3昏迷患者，其口咽部唾液误吸后可到达下呼吸道，这是导致肺部感染的主要原因。
通过医务人员的手传播以污染器械为媒介：气管内导管、吸痰管、供氧鼻导管、简易呼吸器面罩、呼吸机管道、雾化和湿化装置等途径，均可将病原菌带入患者呼吸道内。来自污染的周围环境传播：室内污染的空气、下水道、洗手池等，均可成为病原菌传播的来源。长期应用广谱抗生素：口咽部的正常菌群受到抑制，使某些革兰阴性杆菌和念珠菌等得以繁殖，引起肺部感染。
肺部感染及预防预防
认真执行洗手制度：医务人员在处理患者前后都必须坚持洗手，并定期进行手部的微生物学监测，以检查洗手的效果。
加强器具的消毒管理：气管内导管、供氧用鼻导管、简易呼吸器面罩等器具以使用一次性物品为宜，否则必须经严格清洗、消毒后才能重复使用。呼吸机的螺纹管应48h更换一次。螺纹管内的冷凝水应随时排净，严防回流到雾化罐内。呼吸机用后，其雾化罐及有关零件必须进行消毒，以备再用。
严格无菌技术操作1吸痰时，必须用无菌吸痰管，操作者应带无菌手套，动作轻柔，避免损伤气管粘膜。2对气管内插管的患者，每日做口腔护理。3经鼻插管患者，应注意防止鼻赛炎的发生。4对气管切开伤口应每24h换药一次，发现有分泌物时需作细菌学检查。5应用无菌蒸馏水进行气道雾化或湿化。
指导患者作肺功能训练1手术前，尤其是胸腹部手术患者，应停止吸烟，痰多者应行体位引流，对于肺部有慢性感
f染的患者，应进行抗感染治疗。2手术前后均应指导患者作肺功能训练，鼓励作深吸气及咳痰运动。3手术后，病情平稳者，应鼓励尽早从床上坐起活动。
其他1对痰多和使用呼吸机的患r