范文范例
指导参考
多发性骨髓瘤临床路径
（2016年版）
一、多发性骨髓瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为多发性骨髓瘤（ICD10：C900，M973203）。当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（二）诊断依据根据《中国多发性骨髓瘤诊治指南》（黄晓军等，2015年修订）、《血液病诊断和疗效标准》（张之南、沈悌主编，科学出版社，2008年，第三版）、《I
ter
atio
alMyelomaWorki
gGroupupdatedcriteriaforthediag
osisofmultiplemyeloma》（2014）。（一）化验检查项目：1血细胞计数及分类；肝肾功能、血钙、β2微球蛋白、免疫球蛋白及轻链定量、血清尿蛋白电泳、血尿免疫固定电泳；出凝血；感染相关标志。2骨髓检查：形态学（包括组化）。3流式免疫分型。4细胞遗传学：核型分析，FISHIgH重排、17p一p53缺失、
学习资料整理
f范文范例
指导参考
13q14缺失、1q21扩增；若FISH检测IgH重排阳性，则进一步检测
t4；14、t11；14、t14；16、t14；20等。
5骨髓活检、免疫组化。
6全身骨骼片或CT或PETCT。必要时行肾活检或髓外肿块
活检。
（二）诊断标准
1活动性有症状多发性骨髓瘤诊断标准
需满足第1条及第2条，加上第3条中任何1项。
（1）骨髓单克隆浆细胞比例≥10％和／或组织活检证明有
浆细胞瘤；
（2）血清和／或尿出现单克隆M蛋白；
（3）骨髓瘤引起的相关表现。
①靶器官损害表现CRAB
c校正血清钙2．75mmol／L
R肾功能损害肌酐清除率40ml／mi
或肌酐177umol／
L
A贫血血红蛋白低于正常下限20gL或100g／L
B溶骨性破坏，通过影像学检查x线片、CT或PETCT
显示1处或多处溶骨性病变。
②无靶器官损害表现，但出现以下1项或多项指标异常SLiM
s骨髓单克隆浆细胞比例／60；
学习资料整理
f范文范例
指导参考
Li受累／非受累血清游离轻链比≥100；
MMRI检查出现1处5mm以上局灶性骨质破坏。
2无症状骨髓瘤冒烟型骨髓瘤诊断标准
需满足第3条，加上第1条和／或第2条。
（1）血清单克隆M蛋白IgG30g／L，IgA1gL参照NCCN
指南2015或24h尿轻链≥1g；
（2）骨髓单克隆浆细胞比例10％～60％；
（3）无相关器官及组织的损害无SLiM、CRAB等终末器官
损害表现，包括溶骨改变。
3分型
依照异常增殖的免疫球蛋白类型分为：IgG型、IgA型、IgD
型、IgM型、IgE型、轻链型、双克隆型以及不分泌型。每一种又
可以根据轻链类型分为K型和入型。
4分期
按照传统的DurieSalmo
DS分期体系和国际分期体系
ISSr