原产地证明书申请书
申请单位（盖章）：
产地证注册号：
证书号码：（请填写是今年第几份）
申请人郑重声明：
本人是被正式授权代表单位办理原产地证明书和签署本申请书的。
本人所提供原产地申请书及所附单据内容正确无误，如发现弄虚作假，冒充证书所列货物，自愿接受签证机
关的处罚及负法律责任。现将有关情况申报如下：
□普惠制原产地证明书（FORMA）
□一般原产地证明书（CO）
□亚太贸易协定原产地证明书（FORMB）
□中国东盟自由贸易区优惠原产地证明书（FORME）申请证书类型
□中国巴基斯坦自由贸易区优惠原产地证明书（FORMP）（请在相应的“□”内处打勾）
□中国智利自由贸易区优惠原产地证明书（FORMF）
□中国新加坡自由贸易区优惠原产地证明书
□中国新西兰自由贸易区优惠原产地证明书
□中国秘鲁自由贸易区优惠原产地证明书
发票号码
最终目的国地区
报检单号
发票日期贸易方式
拟出运日期
商品FOB总值（美元）
一般贸易、来料加工贸易、进料加工贸易、外商投资、易货贸易、补偿贸易、边境贸易、展卖贸易、零售贸易、无偿援助、其他贸易方式请在对应的贸易方式上打钩
船名航次
运输路线
FROM_____________________TO_______________________VIA______________________BY_____
进口商CONSIGNEE名称及地址
出口商SHIPPER名称及地址
唛头MARK）
1
f序号HS编码
货物中英文名称
进口成份
1
生产企业联系人电话
2
3
4
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8信用证或客户特殊要求：
申报员（签名）：
数量箱数FOB值重量CTNS（美元）
电话：日期：年月日
注：1所有法检产品必须填报检单号。2东盟、亚太、智利、巴基斯坦、秘鲁、新加坡等区域优惠原产地证必须填写确切的船名航次、出运日期。2“进口成份”指产品含进口成份的情况，如不含进口成份，则填0，若含进口成份，则填进口成份占产品出厂价的百分比。4请提前23天传真填写完整并盖公章的的申请书至我处。证书在确认后12个工作日签出。请勿催单！
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