、不定期抽查外科清创室，分别对操作规范和流程、操作技能、报告质量、仪器保养、服务质量进行考核。4、疑难、危重病例在710天内进行科内或院内讨论，死亡病例1周内讨论，在疑难危重病例讨论本及死亡病例讨论本上进行详实记录，并检查落实情况。5、每季度进行三基考试1次，试卷送医务处；每月进行至少14次业务学

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习，并在业务学习本上详实记录。6、不定期检查三级医师查房质量并记录。7、不定期检查医师交接班制度落实情况。8、不定期检查医患沟通落实情况及病人满意度。
小组成员职责1、在科主任、护士长的领导下，负责本科室医疗质量检查、评判和分析。2、质控重点内容是：科室各种医疗文件书写质量，用药及治疗方案的合理性，协助科主任、护士长督促和落实医院质量控制方案，督促做好医疗活动环节的规范操作及各种诊疗方案的实施，并向科主任、护士长汇报科室质量管理各阶段存在的主要问题，并提出整改意见。3、各科质控员对本科室质量控制检查建立规范登记，每季度进行一次质控小结，每年有一次总结。4、质控员每季度向科室公布一次科室质量检查情况，向全科提出持续改进医疗质量的整改建议。督促检查医院关于提高医疗质量的整改意见及科室质控整改意见的落实情况。5、向院质管科汇报科室质量管理运行情况及质控工作改进建议。
小组工作制度1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控。2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动

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态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录。3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、
每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识。4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单、护理文
件），对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。
白沙黎族自治县人民医院2012年度妇产科医疗质量控制重点
一月份：病历书写二月份：输血质量三月份：病房安全制度的落实四月份：死亡病例讨论和疑难病例讨论五月份：交接班制度的落实六月份：知情谈话制度的落实七月份：抗菌药物的合理使用八月份：医院感染暴发的应急处理九月份：病房管理十月份：医疗废物的管理十一月份：无菌操作十二月份：危重病人抢救制度执行情况

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白沙黎族自治县人民医院
妇产科医疗质量管理与安全管理持续改r