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北京协和医学院8年制学生内科总结非常有用
发热:内生性致热原(EP)的细胞包括单核、巨噬、内皮、淋巴。内源性致热源:血液中白细胞产生的内源性致热原,可通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢(白介16,干扰,肿瘤坏死)。外源性致热源通过→内毒素→激活EP细胞→激活内源性致热源。内毒素是外源性致热源。中度发热:体温为381℃~39℃。高热:体温为391℃~41℃。稽留1伤肺,2弛张,间歇心电图,双峰脊灰。稽留伤寒与肺炎,弛张风败结核
肝,疟疾肾盂间歇热,何杰回归布病波。注:稽留热伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎。弛张热风湿热、败血症、肺结核、肝脓肿。间歇热疟疾、急性肾盂肾炎。回归热、何杰金病多见回归热。波状热见于布病。
咳嗽与咯痰:呼吸道感染是最常见。犬吠样咳嗽百日咳。慢性支气管炎以浆液粘液性痰为主。咯血:100~500ml为中等量。铁锈色血痰见于肺炎球菌肺炎、肺吸虫病和肺泡出血;砖红色胶冻样粘痰见于肺炎杆菌肺炎;粉红色乳样痰见于葡萄球菌肺炎;粉红色浆液性泡沫样血痰则提示左心衰竭肺水肿。(铁球,砖杆,葡乳,左水泡)。发绀:缺氧,还原血红蛋白>50gL,贫血(Hb<60gL无发绀)。中心性发绀全身,周围性发绀肢端,混合性全心衰。中心温暖心肺,周围末梢冰冷。呼吸频率、深度及节律变化:正常16~18次分,体温呼吸14,呼吸深慢(Kussmaul)代酸。潮式(陈氏)间停中枢。语音震颤:增强实变,胸壁空洞,肺脓肿。叩诊音:鼓音、过清音、清音、浊音、实音。过清气肿,浊鼓水肿。呼吸音:支呼12,支肺34。异常呼吸音及其临床意义:肺泡呼吸音增强亢进贫血代酸。音:粗湿音痰鸣恒定。固定支扩,肺底淤血,满布水肿。胸膜摩擦音:前下侧胸壁。胸痛:肺梗死胸痛伴呼吸困难。心梗剧烈而持久伴左臂内侧放射。呼吸
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困难:呼吸运动的任何一个环节发生障碍都会导致呼吸困难。吸气费力大气道,呼气费力小气道,混合费力重症。左心衰:左心功能收缩障碍,肺淤血。(阵发性夜间呼吸困难,咳粉红色泡沫样痰,两肺底湿音,心源性哮喘)。右心衰:肺动脉高压者,体循环淤血。慢性肺心病。(左衰肺於,右衰体淤)颈静脉怒张:右房压力升高或颈静脉回流受阻。心前区震颤:不全无震颤,有震颤一定有杂音,有震颤肯定有器质性病变。听诊有主次。动脉导管未闭连续性胸骨左缘第2肋间震颤。心界:心室增大:左大左下,右大不下。2狭梨,主闭鞋。正常心音:咚哒,心尖S1,心底S2r
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