科室质量与安全管理小组工作记录本目录
第一部分：科室质量与安全管理小组成员及职责第二部分：科室医疗质量与安全管理工作制度第三部分：科室质量与安全管理小组工作计划第四部分：科室质量与安全管理小组专题活动记录
f第一部分：质量与安全管理小组成员及职责
一、科室医疗质量管理小组成员：组长：XX主任医师成员；XX护士长、XX主任医师质控员：XX主任医师（兼）二、科室医疗质量管理小组职责：
科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。科室主任是科室质量管理的第一责任人。三、具体职责分工：梁利民副主任医师：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。郑吉顺副主任医师：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。陈莉莉护士长：负责对护理质量进行检查和考核
f第二部分：质量与安全管理工作制度
（一）医疗制度、医疗技术1重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。2．加强医疗质量关键环节的管理。3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。（二）病历书写1《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习；2病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性；3体检的全面性和准确性；4上级医生查房的及时性和记录内容的规范性；5日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录
f等）；6治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；7治疗的合理性（特别是抗精神病药及抗生素的使用、更改、停用有无记录和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等）；8归档病历是否及时上交，项目是否完整；（三）护理及医院感染管理1．各班职责r