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便民服务中心质量改进项目记录
质量改进项目记录
质量改进项目名称:取检查检验报告流程小组负责人:秦越萃目标:制度完善项目执行日期:200910
参与人员:秦越萃、胡灵、张弋、李源、苏晴
计划(Pla
)分析问题、原因分析(包括改进前的情况)、改进措施、5W1HWhy、What、Where、Whe
、Who、How问题:工作人员发放报告缺乏规范化流程,对无人领取的报告无正式处置方式。原因分析:各类检查检验报告整理、归档、销毁以及发放流程无相应制度,缺乏严格的管理。改进措施:在原有的制度基础上拟订补充制度,严格规定了报告整理方法、病理报告发放登记制度、危急值处理等。实施(Do)具体整改措施:综合取报告处补充制度1.报告整理制度整理报告范围:门诊CT、检验科、同位素室、皮肤科免疫室、神经免疫室、血液科实验室、糖尿病强化治疗室等科室的报告。整理报告时间:报告由上述科室送达后即整理每周六按姓氏拼音重新整理
每月月初清理上月报告,按月份归档,综合取报告处保留当月及前两月报告,超过上述时限的报告作销毁处理(碎纸机粉碎处理)。整理报告步骤:2各类报告按照姓氏的拼音有序摆放。同一拼音分类内的报告按时间先后摆放。归拢同一姓名、卡号的报告。病理报告发放登记制度病人凭病史卡、磁卡、病理检查申请单和发票领取病理报告。工作人员认真核对病人姓名、性别、年龄以及手术部位、手术日期后发放报告。当报告提示恶性肿瘤时,按恶性肿瘤上报流程:
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登记恶性肿瘤上报表登记恶性肿瘤登记本
内容包括:病人姓名、性别、年龄、诊断和病理类型、家庭地址及电话、登记人签名防保科派专人获取病人信息后上报指定机构。
无人领取的恶性肿瘤报告的处理:报告一周后确认无人认领,通知门诊病人接待室,联系到病人后来院领取,并在肿瘤登记本上注明经通知后领取。

无人领取的非恶性肿瘤报告,按常规保留三月,三月后作统一销毁处理(碎纸机粉碎处理)。如病人来院领取,联系病理科补写报告。
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检验报告危急值处理检验检查科室上报门诊部门诊部通过挂号时留存的病人联系方式联系到病人。通知病人立即来院就诊在危急值登记本上记录
检查(Check)检查执行效果,如:改进前后比较(数据支持)制度传达到人,做到人人知晓考察员工按制度执行情况
处理(Actio
)反馈及进一步改进措施具体制度指导下报告整理、归档、销毁以及病理r
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