医师执业注册流程图
法定办结时限:个工作日;承诺办结时限:个工作日
作出不予受理决定并告知向有关单位申请
不属于本部门职权范围的
申请人提出申请服务窗口首问责任人对申请当场审查作出处理
申请材料不齐全、不符合法定形式
当场一次性告知申请人补正的全部内容
申请材料齐全,符合法定形式当场决定受理
承办人和负责人审查限个工作日
部门负责人审批,作出许可决定限个工作日
制作决定文件并由窗口工作人员通知申请人领取决定文件限个工作日,不计算在承诺办结时限内
18
f附件
医师执业、变更执业、多机构备案申请审核表
医师姓名:医师资格证书编码:医师执业证书编码:
张三
填表时间:
年月日
国家卫生健康委员会监制
28
f填表说明
本表供取得《医师资格证书》后申请医师执业注册、变更执业、多机构备案事项时使用。
一律用钢笔或毛笔填写,内容要具体、真实,字迹要端正清楚。表内的年月日时间,一律用公历阿拉伯数字填写。申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。申请执业类别请选填临床、中医(中西医结合)、口腔或者公共卫生。学历应填写与申请类别相应的最高学历。“相片”一律用近期小二寸免冠正面半身照。
.申请人情况
姓名出生日期身份证号
李
性别男民族
年月日
专业技术职务任职资格
汉中级
38
f家庭地址及邮编
业务水平考核机构或组织名称、考核培训时间及
结果
所学系、专业
中医学
南宁市青秀区
学历健康状况
年月日南宁市第二人民医院定期考核合格
何时何地因何种
原因受过何种处
无
罚或处分
其他要说明的问题
无
时间
单位
技术职务
本科良好
证明人
广西元亚健康医疗中心
医师
个
南宁市中医医院江南门诊部
医师
人
南宁李中医综合诊所
医师
工
作
经
历
注:个人工作经历栏如不够,请自行另附页。
医师执业注册(仅供取得《医师资格证书》后申请执业注册者填写)
申请执业级别
执业医师
申请执业类别
中医
申请执业范围
48
中医专业
f申请执业机构名称
南宁李中医综合诊所
机构登记号
申请执业机构地址
南宁市青秀区路号
邮政编码
单位电话
拟在该机构执业时间
年月
本人意见
同意注册申请人签字:李
年月
拟执业机构意见
意见:
与拟执业机构聘用(劳动)
合同附本执业级别:
执业类别:
执业范围:卫生健康行政
部门意见执业地点:
同意聘用
负责人:张三印章年月日
见附件
意见:
负责人:
印章年月日
医师变更
拟变更注册事项
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