单位名称统一社会信用代码
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地址：佛山市顺德区镇（街道）
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中心纬度：
风险级别
一般环境风险较大环境风险重大环境风险
本单位于年月日签署发布了突发环境事件应急预案，备案条件具备，备案文件齐全，现报送备案。
本单位承诺，本单位在办理备案中所提供的相关文件及其信息均经本单位确认真实，无虚假，且未隐瞒事实。
预案制定单位（公章）
预案签署人
突发环境事件应急预案备案文件目录
报送时间
年月日
1突发环境事件应急预案备案表；2环境应急预案及编制说明：
环境应急预案（签署发布文件、环境应急预案文本）；编制说明（编制过程概述、重点内容说明、征求意见及采纳情况说明、评审情况说明）；3环境风险评估报告；4环境应急资源调查报告；5环境应急预案评审意见。
备案意见
该单位的突发环境事件应急预案备案文件已于文件齐全，予以备案。
年月日收讫，
备案受理部门：盖章日期：
（公章）年月日
备案编号
报送单位受理部门负责人
经办人
f企业事业单位突发环境事件应急预案备案表
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