工程名称
模板、支架和拱架检验批质量验收记录
城市桥梁001
分项工程名称
验收部位
施工单位
专业工长
项目负责人
分包单位
分包负责人
施工班组长
施工执行标准名称及编号
城市桥梁工程施工与质量验收规范CJJ22008
验收规范的规定
主
模板、支架和拱架制作及安装应符合施工
控
设计图施工方案的规定，且稳固牢靠，第541条
1
项
接缝严密，立柱基础有足够的支撑面和排第1款
目
水、防冻融措施。
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验收记录
固定在模板上的预埋件、预留孔内模不得第544条
1
遗漏，且应安装牢固。
第1款
模板制作允许偏差项目模板的长度和宽度
允许偏差mm
±5
实测值
不刨光模板相邻两板表面高低差
一
刨光模板和相邻两板表面高低差木模般2板平板模板表面最大的局部不平刨
光模板
项平板模板表面最大的局部不平不
目
刨光模板
榫槽嵌接紧密度
模板的长度和宽度
钢模3
板
肋高面板端偏斜
连接配件螺栓、卡子等的
孔中心与板面的间距
313520－1±505±03
f孔眼位置
板端孔中心与板端的间距
沿板长宽方向的孔
板面局部不平
0－05±06
10
板面和板侧挠度
模板、支架和拱架安装允许偏差项目
相邻两板4表面高低差
清水模板混水模板钢模板
±10允许偏差
mm2
4
2
表面5平整
度
垂直6
度
模内7
尺寸
清水模板混水模板钢模板墙、柱墩、台
塔柱基础墩、台梁、板、墙、柱、桩、拱基础
3
5
3
H1000，且不大于6
H500，且不大于20
H3000，且不大于30
±10
5－83－6
15
墩、台、墙
10
轴线
8
偏位
梁、柱、拱、塔柱
8
悬浇各梁段
8
城市桥梁001续
实测值
f横隔梁
5
2
9
支承面高程
－5
10
10
悬浇各梁段底面高程
0
支座板、锚垫板、
位置
5
预
连接板等
平面高差
2
11埋
位置
3
件
螺栓、锚筋等
外露长度
±5
预应力筋孔道位置梁端
5
预留12
孔洞
其他
位置
8
10孔径
0
5
13
梁底模拱度
－2
板
7
对角
14
墙板
5
线差
桩
3
板、拱肋、桁架
侧向15
弯曲
柱、桩梁
支16架、
拱架
17
纵轴线的平面偏位拱架高程
共实测点，其中合格点，不合格
L1500L1000，且
不大于10L2000，且
不大于10
L2000，且不大于30
20－10点，合格率
城市桥梁001续
施工单位检查评定结果
项目专业质量检查员：
项目专业质量（技术）负责人：
年月日
监理（建设）单位验收结论
监理工程师（建设单位项目技术负责人）：
年月日
f工程名称
城市桥梁钢筋检验批质量验收记录
分项工程名称
验收部位
城市桥梁002
施工r