【经验】脊髓损伤的康复
脊髓损伤的康复（转帖自励建安教授）脊髓损伤常导致严重残疾，并且延续终生，是康复医学的主要对象之一。外伤性脊髓损伤的新发生率在美国为每百万人口20～45例，中国北京地区为68例，以青壮年为主，男性多于女性。脊髓损伤患者生存期很长，其平均寿命比健全人仅减少45年。因此社区生存的脊髓损伤患者众多，康复医疗的需求十分迫切。一、概述1、损伤原因1创伤性：脊髓损伤最常见的原因是由闭合性钝性外伤引起，通常和脊柱的骨折或错位有关。脊柱骨折患者中约有20发生不同程度的脊髓损伤。①颈脊髓损伤：屈曲型旋转脱位或骨折脱位最常见，最好发部位为C56。压缩性骨折C56最常见。过伸型损伤最常见于老年人，占颈椎损伤的30左右，最常见于C45，属于稳定性损伤。②胸腰脊髓损伤：屈曲型旋转脱位或骨折脱位最为常见，多位于T12L1，造成椎体前移，通常不稳定，导致脊髓、圆锥或马尾神经功能的完全性障碍。③过伸性损伤：少见，通常导致完全性脊髓损伤。④开放性损伤：较少见。⑤挥鞭性损伤：Ｘ线往往阴性，脊髓损伤多为不完全性。2非创伤性①血管性：动脉炎、脊髓血栓性静脉炎、动静脉畸形等。②感染性：格林巴利综合征、横贯性脊髓炎、脊髓前角灰质炎等。③退行性：脊柱肌肉萎缩、肌萎缩性侧索硬化、脊髓空洞症等。④肿瘤：原发性－脑脊膜瘤、神经胶质瘤、神经纤维瘤、多发性骨髓瘤等。继发性－继发于肺癌、前列腺癌等。⑤其它。2、病理改变脊髓损伤后几分钟血管内皮细胞损伤，出现水肿、缺血和继发性损害，12h后出现巨噬细胞浸润等炎性反应，72h达到高峰，致使运动神经元坏死、轴突变性和分解。3、临床综合征典型的横贯性损伤按损伤水平分为截瘫和四肢瘫。但一些不完全性损伤具有特殊的表现，包括：（1）中央束综合征：常见于颈脊髓血管损伤。血管损伤时脊髓中央先开始发生损害，再向外周扩散。上肢的运动神经偏于脊髓中央，而下肢的运动神经偏于脊髓的外周，造成上肢神经受累重于下肢，因此上肢障碍比下肢明显。患者有可能可以步行，但上肢部分或完全麻痹。（2）半切综合征：常见于刀伤或枪伤。脊髓只损伤半侧，由于温痛觉神经在脊髓发生交叉，因而造成损伤同侧肢体本体感觉和运动丧失，对侧温痛觉丧失。（3）前束综合征：脊髓前部损伤，造成损伤平面以下运动和温痛觉丧失，而本体感觉存在。（4）后束综合征：脊髓后部损伤，造成损伤平面以下本体感觉丧失，而运动和温痛觉存在。（5）脊髓圆锥r