灭火器检查记录表
年检查结果项目无丢失周围通道无阻塞外观无破损锈蚀橡皮管完整喷嘴无填现象有年检合格标识销子拨插自由挂放方便取用月配置地点合理
责任人签名
日期1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月合计：
项目填写说明：正常填“√”，异常填异常原因代号⑴缺⑵待改进灭火器名称、型号单位检查数异常数处理（或追追踪）情况
单位主管：
检查员：
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