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姓名：
性别：
巨鹿县医院
入院患者护理评估单
一般资料
年龄：
科别：
床号：
住院号：
职业：
文化程度：
婚姻状况：□未婚□已婚
入院日期
年月日时分入院方式：□步行□扶入□轮椅□平车
入院诊断：
护理评估意识□清醒□嗜睡□意识模糊□昏睡□浅昏迷□深昏迷□谵妄□镇静□痴呆
语言能力□正常□沟通障碍□失语
视力□正常□异常
听力：□正常□异常
口腔黏膜□完整□破损□其他皮肤□完好□异常
义齿：□无□有
压疮高危□是□否压疮评分________（附表一）
小便：□正常□血尿□蛋白尿□失禁□尿潴留□保留尿管
排泄情况
□造口□少尿□多尿□尿频□尿急□尿痛
大便：□正常□失禁□腹泻次日□便秘□便血□人工肛门
舒适疼痛：□无□有（部位心理状态□稳定□焦虑□紧张
□恐惧
□其它
）其它
自理能力□完全自理□部分依赖□完全依赖
生活习惯吸烟：□否□是
饮酒：□否□是
睡眠□正常□多梦□易醒；药物辅助睡眠：□无□有
既往史□高血压□心脏病□糖尿病□脑血管病□手术史□精神病□无□其它
过敏史□无□有：药物
食物
其它
跌倒坠床风险评估：跌倒坠床高危□是□否评估得分______（附表二）
医疗费用：□自费□医保□农合入院宣教
宣教：□主管医生□责任护士□科主任□护士长□陪伴、探视制度□健康指导
其它：
□病房环境
□病房制度
评估内容
1分
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2分
3分
4分
得分
f。
神经敏感度
完全无知觉
较为受限
潮湿
持久潮湿
频繁潮湿
活动
卧床
限于轮椅
移动
完全受限
较为受限
营养
非常缺乏
可能不足
摩擦剪切力
存在
潜在
轻度危险：1518分；中度危险：1314分高度危险：1012分；极度危险：9分以下
轻度受限偶尔潮湿偶尔走动轻度受限较充足不存在
不受限几乎不潮湿经常走动
不受限充足
总分
附表一
压疮危险因素评估分值表
注：1、评分1318分，属轻度、中度危险应采取预防措施，做到班班交班，（在交班本体现即可）。如病情有变化时应及时填写《患者压疮风险评估与预防表》。2、评分≤12分，属高度、极度危险应及时填写《患者压疮风险评估与预防表》，并按要求上报。3、出现压疮应填写《患者压疮治疗监控记录表》，并按要求上报。
附表二
住院患者预防跌倒、坠床护理评估表
内容
项
目得分
0
评估内容1
得分
身体虚弱
否
是
在家或住院有跌倒病史
无
有
意识状态
清醒或深昏迷
有意识障碍
行动能力
稳定自r