编号：
辽宁省专业技术资格评定表
单位（全称）：
主管部门：
姓
名：
申报资格名称：
填表日期：年月日辽宁省人事厅制
f填表说明
1、本表一式三份仅供评定专业技术资格使用表一表六由申报人填写。编号由评委会办事机构统一编写。
2、一律用钢笔或毛笔填写字迹要工整内容要求简练、具体、实事求是。
3、表内时间一律用公历阿拉伯数字填写。4、表一内“最高学历”系指申报人所取得学历中的最高学历若有
其他学历可在“说明问题栏”中填写。5、“相片”一律用近期一寸正面免冠半身照。6、需有关人事（组织）部门和专家填写签章的内容不允许缺项否
则此表无效。7、如填写内容较多可另加附页。
f姓名民族最高学历
一、基本情况
性别
出生年月
参加工作时间
现在岗位及职务
毕（肄、结）业院校、专业、时间
现有专业技术资格取得时间及审批机关懂何种外语达何种程度外语考试、免试结果
何时何地授予何种学术荣誉称号
何时何地受何种处分
何时何地参加何种学术团体任何职务，有何社会兼职
本人若有其他需要说明的问题可写在下栏内
一寸正面半身免冠相片
学位
f本人档案现存单位（全称）
联系人及电话
二、工作经历
起止时间
所在单位从事何（专业技术）工作职务（资格）证明人
f备注
三、主要专业技术工作业绩
起止时间
工作内容及本成果获何种奖项目、课题名称人起何作用（主励、效益
持、参与、独立）或专利
鉴定机构及证明人
备注
f四、著作、论文及重要（学术）报告
名称及内容提要
发表情况（出版社、刊物期号、
学术会议名称）
作者排名发表时间
获奖情况
备注
f五、参加培训学习情况
（包括参加专业学习、培训、国内外进修等）
起止时间
学习（培训）地点
主要内容及成绩
是否脱产证明人
f六、本人专业技术工作述评
f申报人签名：
年月日
七、考试考核答辩及推荐记录
f日期
考试种类
考试科目考试成绩考核结果组织单位
登记人
专业基础本答知识辩
情工作
况业绩成果论文
成绩
主持人：成绩
主持人
省直（市、县、区）人事（职改）部门推荐意见
同意推荐
报评
专业技术资格。
公章年月日
八、审核评定审批意见
f单位审核意见
主管部门复核意见
评委会办事机构意见
公章
审核人：
例会人数同意
评
公章
公章
审核人：
年月日
评定意见
不同意
弃权
定
情
况主任委员：副主任委员：
公章年月日
人事（职改）部门审批意见
公章年月日
f备注
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