工程名称：
安管人员或建筑起重特种作业人员变更申请表
SAC111
原证件号变更后证件号
姓名姓名
变更原因
签字：
施工单位（盖章）：
签字：
施工单位（盖章）：
签字：
建设单位（盖章）：重庆市建设工程施工安全管理总站监制
f工程名称：姓名
项目经理（岗位）安全生产责任书岗位证书编号
SAC121
具体职责
施工单位（公章）：
法定代表人签字：日
项目经理（签字）：
年月
年月
日
重庆市建设工程施工安全管理总站监制
f工程名称：姓名
岗位
SAC122（岗位）安全生产责任书
岗位证编号
具体职责
项目部（公章）：
项目经理签字：日
责任人（签字）：
年月
年月
日
重庆市建设工程施工安全管理总站监制
f工程名称：序号
考核内容
SAC123（岗位）安全生产责任书
考核结果
1
□优良□合格□不合格
2
□优良□合格□不合格
3
□优良□合格□不合格
4
□优良□合格□不合格
5
□优良□合格□不合格
6
□优良□合格□不合格
7
□优良□合格□不合格
8
□优良□合格□不合格
9
□优良□合格□不合格
总评考核人（签字）：
被考核人（签字）：
日注：表格不够可附页。
年月日
年月
重庆市建设工程施工安全管理总站监制
f工程名称：
序号
考核内容（职责和具体工作内
容）
安全管理目标考核记录
SAC131
考核方式
考核结果□优良□合格□不合格
□优良□合格□不合格
□优良□合格□不合格
□优良□合格□不合格
□优良□合格□不合格
□优良□合格□不合格
□优良□合格□不合格
□优良□合格□不合格
□优良□合格□不合格
总评：
考核人
□优良□合格□不合格
注：表格不够可附页。
被考核人考核周期考核时间
年月日至年月日
年月日
重庆市建设工程施工安全管理总站监制
fSAC142
工程名称：施工单位
危险性较大的分部分项工程动态清单项目经理
监理单位
项目总监
建设单位
项目负责人
工程类型
工程规模
分部分项工程
内容
基坑支护、降水工程
土方开挖工程危险性较大的切坡、填方工
程
模板工程及支撑体系
□开挖深度超过3m（含3m）的基坑（基槽）、支护、降水工程□开挖深度虽未超过3m但地质条件和周围环境复杂的基坑（基槽）、支护、降水工程□开挖深度超过3m（含3m）的土方开挖工程□开挖深度虽未超过3m但地质条件和周围环境复杂的土方开挖工程依据《关于进一步深化危险性较大的部分工程安全管理工作的通知》（渝建安发201622号）要求危大工程进行管理切坡、填方r