表1山东省
托幼机构（学校）名称：姓名性班别级接种证有无（盖章）卡脊灰疫苗介加123苗强百白破
年度入托、入学儿童预防接种情况登记表
乙肝疫苗123麻疹疫苗初种复复种种1乙脑疫苗加强21加强21流脑疫苗加强21加强2是否需补证是否需补种
加白破123强
注：1如已接种，请在相应疫苗处打“√”，未接种打“×”。2如需补证（种），请在相应位置打“√”，否则打“×”。
f查验人
填表日期：
年
月
日
f表2
山东省入托、入学儿童补办预防接种证、疫苗补种通知单
的家长：
按照国家规定，我国实行儿童预防接种证制度；适龄儿童应完成免疫规划疫苗的接种。经检查发现，您的孩子：□未办理儿童预防接种证，请于接到通知后1周内到承担儿童预防接种工作的原接种单位补办。□未完成免疫规划疫苗的接种，请于接到本通知1周内到种门诊（托幼机构或学校所在地预防接种门诊）进行疫苗补种。谢谢您的合作！重要提示：开学报到时将复查儿童预防接种证。无接种证者，将影响您的孩子入托（入学）。
托幼机构（学校）：盖章年月日
f山东省
托幼机构（学校）名称：
年度入托、入学儿童预防接种补种情况一览表
（盖章）入托、入学儿童总数：
1
预防接种门诊名称：补种日期
2
需补种疫苗的种类和针次编号姓名性别班级卡介苗脊灰疫苗麻疹百白破疫苗疫苗百破二联
乙肝疫苗
乙脑疫苗
流脑卡介疫苗苗
脊灰疫苗
麻疹百白破疫苗疫苗
百破二联
乙肝疫苗
乙脑疫苗
流脑疫苗
1由学校（托幼机构）填写，在相应疫苗处写需补种的针次。2由预防接种门诊填写；作为补种时的现场登记使用，在相应疫苗处按照“月日年”形式填写补种日期；一种疫苗需补种多次，在同一格内分行填写。3本表仅用于登记需补种儿童。
f山东省
预防接种门诊名称：（盖章）
年度入托、入学儿童预防接种补种情况汇总表
填表人：需补种儿童数卡介苗脊灰疫苗麻诊疫苗百白破疫苗百破二联乙肝疫苗乙脑疫苗流脑疫苗卡介苗脊灰麻诊疫苗疫苗填表日期：年月日
托幼机构（学校）名称
入学（托）儿童总数
已完成补种儿童数百白破疫苗百破二联乙肝疫苗乙脑疫苗流脑疫苗
合
计
f山东省
市办班级别
年从事国家免疫规划人员培训情况统计表
（省、市、县通用）
县（区、市）名称起止日期天数参加人数使用教材
实际报出日期：
年
月
日
单位负责人（签章）：
制表人（签章）：
f山东省急性病毒性脑炎及细菌性r