XXXX医院医疗质量与安全管理持续改进方案
医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效益。为保证全县人民健康，实现大病不出县的目标，特制定医疗质量与安全管理持续改进实施方案，以求正确有效地实施标准化医疗质量管理。一、实施依据1、国家卫计委《三级医院评审标准实施细则（2012年版》〉2、《中国医院协会医院管理评价指南（2016年版》〉3、上级卫生行政管理部门管理文件要求二、指导思想（一）实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医（预约诊疗）到离院（随访），包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施落实。二）以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。三）强化医疗、护理、院感核心制度的落实，如三级医师查房制度、会诊制度、抢救制度和疑难病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限度地引导到各种诊疗规范、指南和制度中。四）质量控制部门根据医疗风险分析有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全面的干预措施。
1
f三、管理体系全程医疗质量控制系统的人员组成可分为医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理三级管理体系。（详见组织构架图）（一）医院医疗质量管理委员会医院医疗质量管理委员会由院领导和相关职能部门主任及各科科主任组成，院长任主任，业务副院长任副主任，院长是医疗质量管理工作的第一责任者。医务科、护理部、门诊部、院感办、药剂科、输血科等为医院质量管理职能部门，其职责分述如下：1、医疗质量管理委员会职责（1）教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进医疗作风，改善服务态度，增强质量意识。保证医疗安全，严防差错事故。（2）审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评审要求和奖惩制度。（3）掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况，及时制定措施，不断提高医疗护理质量。（4）每季度召开一次会议对重大医疗、护理质量问题进行分析，总结经验和教训，对医疗护理质量中存在的问题，提出整改要求。（5）定期召开联席会议依据医疗投诉和不良事件，分析医疗过程中存在的医疗风险，从各方面着手减少和避免医疗风险。（6）定期向全院通报重大医疗、护理质量情况r