附件2：
晚期血吸虫病人内科治疗救助项目技术方案
（试行）
一、晚期血吸虫病诊断（一）诊断标准应同时具备以下条件：1、有长期反复的血吸虫疫水接触史，或有明确的血吸虫病治疗史。2、粪检找到虫卵或毛蚴，或直肠活检发现血吸虫卵，或血清免疫学检查阳性。3、有门脉高压症，肝超声显像有特征性网络状改变，脾肿大III级或III级以上，或脾肿大II级合并脾功能亢进、食道胃底静脉曲张和或上消化道出血，临床有腹水，或严重生长发育障碍，或有结肠肉芽肿临床表现。4、排除其它原因所致门脉高压症、脾大、腹水。（二）临床分型1、腹水型：临床症状以腹水为主。分为普通腹水型和顽固性腹水型，普通型系应用利尿剂治疗有效，能使腹水消退；顽固性腹水指病史在一年以上，腹水短期内反复发作，经正规利尿治疗4周以上腹水无明显消退。2、巨脾型：脾肿大超过脐平线，或横径超过腹中线者，脾肿大达II级，但伴脾功能亢进者、肝纤维化门脉高压或上消化道出血史者，亦属本型。3、结肠增厚型：有结肠肉芽肿临床表现，并经钡灌肠或纤维结肠
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f镜证实。
4、侏儒型：有严重生长发育障碍。（三）鉴别诊断1、其它肝硬化需与病毒性肝炎、酒精中毒等原因引起的肝硬化相鉴别。肝炎后肝硬化多由病毒性肝炎引起，肝细胞损害较明显，肝炎标志物测定可呈阳性，病程进程快，预后较差，鉴别要点见表1。
表1晚期血吸虫肝纤维化与肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化临床鉴别要点
鉴别项目
血吸虫性肝纤维化
肝炎后肝硬化
酒精性肝硬化
病史
血吸虫病史或疫水接触史肝炎史
有长期酗酒史
病程
进展慢
进展快
进展慢
乏力
较轻
较重
中等
食欲减退
不明显
明显
较明显
腹胀
较轻
重
较重
黄疸
少见
多见
可见
肝肿大
以左叶多见
可扪及粗大结节或缩小
可扪及结节，表面不光整
脾肿大
常见，巨脾症多见
发生率低巨脾罕见
多轻度肿大
肝掌、蜘蛛痣少见
常见
多见
肝功能损害
较轻
较重
较重
病理
干线型肝纤维化
结节性肝硬化
小结节性肝硬化
免疫学检查
血吸虫抗体或抗原阳性
肝炎标志物检查阳性

B超
呈网格状或树枝样改变
肝回声增强，不规则，反射不匀肝回声致密，可为亮肝
预后
较好
差
较差
2、腹水型应与细菌性腹膜炎、腹腔肿瘤、肾性水肿等相鉴别。
3、巨脾型应与疟疾、血液病等引起的脾肿大相鉴别。
4、结肠增厚型应与其他结肠直肠息肉或肿瘤、肠结核、溃疡性
结肠炎等相鉴别。
5、其他需鉴别的疾病：原发性肝癌，华支睾吸虫病，卵巢囊肿，
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