附件2
党员基本信息采集表
1姓名：2性别：男□女□3民族：
4公民身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□5出生日期：年月日
6学历（参照《学历代码》填写相应代码）：□□7人员类别（勾选一项）：8所在党支部（填写全称）：9加入党组织日期：10转为正式党员日期：年年月月日日正式党员□预备党员□
11工作岗位（参照《工作岗位代码》填写相应代码）：□□□□12联系电话（手机号）：□□□□□□□□□□□（固定电话）：（区号）□□□□（电话）□□□□□□□□13家庭住址（具体到门牌号）：14党籍状态：正常□是□否□16是否为流动党员（由流出地党组织负责采集）：是□外出流向：州、盟）省（区、市）县（市、区、旗）否□市（地、停止党籍□失去联系日期年月
15是否为失联党员：
党员（签字）：年月日
信息采集员（签字）：年月日
党支部书记（签字）：年月日
基层党委（盖章）：年月日
注：软件系统中信息齐全的，此表可直接从软件系统中导出打印，再交由党员本人确认，党支部（党总支、党委）出核，基层党委复核。
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