报表
姓名性别学历证件名称户口所在地现居住地人员类别人员类别证件名称创业培训情况经营地址实际经营项目经营规模经营场所面积m就业人数□高校毕业生□失业人员人员类别证件号码证件号码移动电话家庭电话□军队复员人员□返乡农民工
其中参保社保人数
企业实际投入资金金额组织形式企业注册资本金额其他投资人姓名
万元
资金用途及金额□个人独资企业申请人出资比例号码出资金额出资比例是否属于“四类人群”□合伙企业
□有限责任公司申请人出资金额证件名称证件
本人承诺：
申请人签字：
201年
月
日
请创业者对以下内容作出承诺：提交的材料是否真实有效；本人是否在本市的其他企业投资；本人及配偶是否享受过微型企业扶持政策。
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f合格，同意上报，请县局审批。
工商所回访情况
负责人：201年月日
微企科意见负责人：年月日
区县工商局意见负责人：年月日
注：1申请书中“人员类别”只能选取1项。2如其他投资人中有属于“四类人群”的投资人，该投资人应提交属于“四类人群”的证明材料。3申请人有创业培训经历的，应在向工商行政管理机关提交申请书的同时，提交人力社保部门培训证书等相关证明材料。4本表双面打印填写。
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f附件2（单页打印）
微型企业创业补助资金申请回访表
企业名称企业住所开户银行企业负责人联系电话银行账号回访内容回访人员填写
是否正常开业经营实际经营项目
企业填写□是□否
雇工人数（人）缴纳社保人数（人）自有资金投入情况（万元）
□是□否
经营项目是否与核准经营范围一致
是否属于市级、区□是□否县鼓励类行业
以上情况属实。如有虚假，本人愿意承担一切法律责任。企业负责人意见签字：经实地检查回访，该企业合格。回访人员：同意上报，请县局审核。工商所所长意见（公章）所长：201年月日201年月日（企业公章）201年月日
工商所回访人员意见
备注
填表说明：1此表由工商所填写，回访人员须两人以上签字确认。2此表填写完毕后，随微型企业创业补助申报资料一并提交微型企业科。3回访过程中发现微型企业存在其他问题的，可在“备注”栏补充说明。
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f附件3（单页打印）
微型企业财政补助资金使用承诺书
本企业承诺将微型企业财政补助资金全部用于企业的生产经营。如有套取骗取或违规使用财政补助资金行为，自愿承担全部后果及相应的法律责任。
承诺企业：
（公章）
法定代表人：
（签字）
承诺日期r