茯苓桂枝白术甘草汤临床治验举隅
关键词茯苓桂枝白术甘草汤眩晕带下痹证胃痛
茯苓桂枝白术甘草汤是《伤寒论》中治疗水气病的一张名方。笔者以本方为主，临证加减，运用于内科诸病，取得满意疗效，现择医案4例介绍如下。
1眩晕
唐某，女，32岁。2000年9月11日初诊。眩晕，呕吐，耳鸣，如立车船，不能睁眼，不敢移动，自觉心下有气上冲于胸。近几年来，每年必发作1次，经中西药治疗效果不显，甚是痛苦。诊见：头晕目眩，呕吐，耳鸣，出汗，纳差，行走不稳，动则眩晕加重，闭目平卧则稍舒，偶感胸闷，短气。检查：两眼球有水平样震颤，听力正常。心率72次分钟，血压10570mmHg。舌质淡、苔白水滑，脉沉弦。辨证为阳虚水饮内阻。治宜温阳健脾，利水降饮，茯苓桂枝白术甘草汤加味。处方：茯苓30g，桂枝、白术各15g，泽泻18g，制半夏12g，甘草、生姜各6g。连服10余剂而愈，随访1年未复发。
2带下
陈某，女，28岁。2001年2月18日初诊。诉近半年来出现白带量多，绵绵不断，色白如涕，纳差，时有腰酸，小腹冷感。诊见：面色萎黄，神疲纳少，四肢欠温，大便溏。舌质淡、边有齿痕、苔薄白而润，脉沉弱。辨证为脾虚，湿浊下注，带脉失约。治宜温阳健脾化湿。方用茯苓桂枝白术甘草汤加味。处方：茯苓20g，怀山药、杜仲、桂枝各15g，炒白术30g，甘草、黑附片各6g，菟丝子10g，苍术12g。服5剂后带下量大减，腰酸、小腹冷感亦除。原方去黑附片，续服5剂后带下已止。后以香砂六君子丸善后调理2月，随访1年未复发。
3痹证
f唐某，女，54岁。2006年11月23日初诊。反复双膝关节疼痛1年余，加重10余天。阴雨天及受凉后均加重，双下肢重着不欲移动，困乏无力，纳少，大便溏。诊见：面色萎黄，神疲纳少，双膝关节肿而不红，重着酸痛，肌肤麻木不仁。舌质淡黯、苔白润，脉濡缓。查：双膝关节触诊有摩擦感，压之酸痛。双膝X线正侧位片未见异常；血沉31mmh。辨证为脾虚湿阻经络。治宜健脾祛湿，通络散寒止痛。处方：炒薏苡仁、茯苓各30g，苍术12g，桂枝、土鳖虫、牛膝各10g，木瓜、鸡血藤、白术各15g，制川乌、制草乌、甘草各6g。5剂后诸证好转，续服10剂痛止肿消，血沉20mmh，随访至今未复发。
4胃痛
叶某，男，14岁。1996年4月26日初诊。上腹部疼痛1月余，伴纳差，呕吐清水。曾在人民医院行胃镜检查示十二指肠球部溃疡，并住院治疗，效果不显。诊见：消瘦，神疲纳呆，上腹部疼痛，压痛，痞闷，有振水音，呕吐清水，水入即吐，气短，目眩，口渴不欲r