专业技术资格认定（确认）表
单姓
位：名：
现专业技术资格：拟定资格：分支专业：
填表时间：国家电
年力公
月司
日制
f填
表
说明
1．本表供专业技术人员评定专业技术资格使用。第110项除审查签章外由被评定者填写，第1113项由组织部门填写。2．一律用钢笔、签字笔、毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正、清楚。3．填写时，如内容较多，可另加附页。4、本表中，“现专业技术资格”是指本次考核认定（确认）前的资格。5．第3项，“就业学历”是指参加工作时的学历；“最高学历”是指截止到填表时间所取得的最高学历。6、第4项，申请考核确认资格者填写，申请考核认定资格者不填。7．第10项，“类别”是指自然科学奖、发明奖、科技进步奖；“级别”是指国家级、省部级、地市级；“等级”是指特等奖、一等奖、二等奖、三等奖、四等奖；“角色”指主持、专业负责、主要参加、参与；“排名”指获奖证书上标明的排名顺序，若无排名顺序，则填写角色。
f1、基本情况
姓名民族出生地参加工作年月现从事专业相片
身份证号码现从事专业技术工作年限现专业技术资格（取得时间及审批机关、证书编号）
2、在岗现状
工名作部门称岗位（职务）名称岗位（职务）级别（高、中、初岗）任年职月
3、学历、学位情况
项目
就业学历学历学位毕业时间毕业学校、所学专业学制
最高学历
4、需考核确认的资格状况
资格名称取得时间取得方式审批机构证书编号
f5、外语水平
语种程度（等级）所获证书名称及时间
6、计算机水平
计算机水平程度（等级）所获证书名称及时间
7、学习培训经历
（含学历教育、专业学习、培训、国内外进修等）
起止时间（年月）
培训学校（地点）
专业或内容
主办部门
人事部门审查签章
f8、主要工作经历
起止时间（年月）
工作单位
工作岗位
从事专业（或项目）
人事部门审查签章
f9、就业（取得现专业技术资格）后主要专业技术业绩
起止时间（年月）
专业技术工作项目、主要内容及成效
本人角色
专业技术负责人
f10、就业（取得现专业技术资格）后的工作成果
（1）科技成果及获奖情况时间项目名称类别级别与等级角色或排名批准部门
（2）代表性学术成果（论文、著作及重要技术报告）时间题目刊物名称（出版单位）本人角色或排名
f11、所在部门考核鉴定意见
（公章）负责人：年月日
f12、单位考核认定（确认）意见
技术负责人r