受理编号：
受理时间：
湖北省建筑施工项目安全生产标准化综合考评
申
请
表
项目名称：南漳县福锦学府壹号工程1楼企业名称（章）：湖北福锦建筑安装有限公司填报日期：2017年12月4日
f填
表
说
明
一、本表应使用计算机打印，字迹工整，不得涂改。二、受理编号、受理时间由受理申请的考评单位填写。三、企业应如实逐项填写，不应有空项。如没有填写的内容请填写“无”。四、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。五、本表及附件，一律使用A4纸打印，不够的可另附页。
f承
诺
书
本单位承诺，在申请湖北省建筑施工项目安全生产标准化综合考评中所提交的资料全部真实、合法、有效，复印件和原件内容一致。如有不实，愿承担由此引起的一切后果。
本单位经自评，安全生产标准化达到以下等级：
□优良
□合格
□不合格
法定代表人盖章：
单位盖章：
年
月
日
f建筑施工项目安全生产标准化综合考评申请表
填表日期年月日
工程名称工程地址结构类型工程造价施工单位
南漳县福锦学府壹号工程1楼
南漳县学府路框剪结构层数开工日期
施工许可证号建筑面积18层
年月日
基础类型竣工日期二级徐冬梅甲级张波鲁兵合格桩基础
湖北福锦建筑安装有限公司武汉市青山建设工程监理有限责任公司南漳县福锦房地产开发有限责任公司
资质类别及等级项目经理资质等级总监理工程师项目负责人自评等级
监理单位
建设单位评价分数
项目安全生产标准化综合自评过程符合规范，且自评资料齐全，现申请项目安全生产标准化综合考核。施工单位意见项目负责人：（公章）年月日
监理单位意见
1、项目安全生产标准化综合自评过程符合规范，且资料齐全，同意申请。2、项目安全生产标准化综合自评过程符合规范，且料不齐全，不同意申请。3、项目安全生产标准化综合自评过程不符合规范，且资料不齐全，不同意申请。总监理工程师：（公章）年月日1、项目安全生产标准化综合自评过程符合规范，且资料齐全，同意申请。2、项目安全生产标准化综合自评过程符合规范，资料不齐全，不同意申请。3、项目安全生产标准化综合自评过程不符合规范，不同意申请。
建设单位意见
建设单位项目负责人：（公章）年月日1、项目安全生产标准化综合自评过程符合规范，且资料齐全，同意受理。2、项目安全生产标准化综合自评过程符合规范，资料不齐全，不同意受理。3、项目安全生产标准化综合自评过程不符合规范，不同意受理。
考评主体受理意r