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第十七章整形外科疾病第一节一般常规
【病史采集】除普外常规外，应注意询问下列项目1先天性畸形患者，家族中有否畸形，母亲在怀孕及分娩时有否风疹等病毒感染；2后天畸形的原因（烧伤、创伤或感染、肿病所至）。如烧伤后畸形，要了解烧伤的原因、深度、面积、部位、早期治疗创面及供区愈合情况，以及功能恢复程度；3询问患者对功能与外貌的要求以及患者的心理状态。【物理检查】除普外常规外，应特别注意下列项目：1全身皮肤的质与量；2注意疤痕的情况，有否疤痕疙瘩的倾向；3先天畸形患者应特别注意有否内脏及其它部位畸形；4面部畸形情况宜绘图说明，如有条件应照相；5除常规检查及检测出、凝血时间外，凡需在全麻下进行长时间手术，广泛肉芽创面的皮片移植患者，年老体弱需行较大手术者，以及长期住院施行多次手术者，均应查肝、肾功能、心电图、X线等检查；6手术记录中应绘图以示手术切口及操作要点。【治疗计划】整形手术，多需分期逐步完成，且手术方法多，必须根据病变与畸形的特点、患者的性别、年龄、职业及其治疗的要求等具体情况进行设计，慎重选择手术方法，拟出全面的及阶段的治疗计划，并记录于病历内，以便按照执行。在制订整形治疗计划时，应考虑下列原则：
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1同时有深层组织缺损或功能障碍者，应先修复皮肤缺损，使局部正常皮肤与皮下组织覆盖后，再修复深部组织；
2尽量选择简单而有效的方法，如修复皮肤缺损，其选择次序为：病变切除后直接缝合或局部皮瓣转移、皮片移植、远处皮瓣转移，亦可考虑选用游离皮瓣移植，最后才考虑皮管移植；
3在选择移植的组织时，尚须注意移植组织在移植后的改变，如收缩、吸收、变色及形态改变等，同时考虑供给组织的部位可能造成的畸形与不良后果；
4选择及制订治疗方案应征求患者及家属的意见，做好解释工作，让患者及家属充分理解手术的效果及可能发生的并发症。
【手术前准备】1皮肤准备：1手术范围较大的，在手术前应淋浴或擦洁；2手术前一日剃净手术区毛发（切忌刮破皮肤），用肥皂清水洗净，待擦干后用75乙醇涂拭；3皮肤准备范围：
1）颜面部手术准备面、颈及锁骨上部皮肤，不剃眉毛、剪短鼻毛、拭洗鼻孔；2）大腿供皮区准备整个大腿，同侧下腹部与小腿上13并剃除阴毛，如切除皮片在半鼓（100cm2）以下，而又远离腹股沟部位，阴毛可酌情不剃；3）胸、骨、腹及上臂作供皮区时，清洁皮肤一般应大于切片面积4～5倍。2．陈r