高血压危象高血压危象Hyperte
siveCrisis是常见的急诊原因之一。它是指威胁生命或器官功能的极重度高血压状态血压值为重度高血压的较高水平通常收缩压大于210mmHg1mmHg0133kPa或舒张压大于120mmHg。目前我国缺乏急诊高血压危象的统计数据但勿容置疑高血压危象已在急诊工作中占相当大的比例。一．高血压危象的分类
1997年美国高血压预防、检测、评价和治疗的全国联合委会第六次报告JNC6和最近公布的第七次报告JNC712对高血压急症和亚急症进行定义。血压突然升高舒张压达120～130mmHg以上同时合并伴靶器官损害如高血压脑病、急性冠脉综合征、急性肺水肿、子痫、中风、急性肾功能衰竭、致命性动脉出血或主动脉夹层需要住院和进行静脉药物治疗。如不立即进行降压治疗将产生严重并发症或危及患者生命这一类型的高血压称为高血压危象hyperte
sivecrisesHC3。高血压危象发病率约占高血压患者的1～5左右需要进行及时准确的诊断和迅速有效的治疗45。如果仅有血压显著升高但不伴靶器官功能损害则定义为高血压亚急症。高血压亚急症通常不需要住院但应立即联合使用口服抗高血压药物治疗。虽然大多数患高血压急症的成年患者收缩压超过240mmHg1mmHg0133kPa或舒张压超过140mmHg但高血压急症的定义并不明确包括血压的绝对水平。高血压急症也可见于并不明显的血压升
f高如原来血压正常的妊娠期妇女或某些急性肾小球肾炎患者特别是儿童。临床上有些高血压急症患者可能过去已经有高血压原发性或继发性而有些患者可能首次就诊才发现高血压。有时候也很难马上区分究竟是高血压急症还是高血压亚急症。对所有血压显著升高的患者都要仔细监测和评估心、肾损害情况并确定高血压的可能原因如睡眠呼吸暂停、药物导致或药物相关、慢性肾脏疾病、原发性醛固酮增多症、肾血管疾病、长期激素治疗和库兴氏综合征、嗜铬细胞瘤、主动脉缩窄、甲状腺或甲状旁腺疾病。二．高血压危象的病因及发病机制1肾素血管紧张素醛固酮系统肾素血管紧张素醛固酮系统ＲAAS在调节机体体液、电解质、血管张力以及血压等方面起着重要作用。肾素是肾小球入球动脉的球旁细胞合成和分泌的一种酸性蛋白酶，能水解血管紧张素原，使其转化为10肽的血管紧张素Ⅰ，经血管紧张素转换酶作用后可转化成8肽的血管紧张素ⅡA
gⅡ，通常肾素、血管紧张素和醛固酮三者处于动态平衡，病理情况下过度活化的ＲAAS是高血压危象发生的重要机制。对血管紧张r