陈桥镇乡村医生签约服务工作实施方案
为进一步规范我镇村级医务人员服务内容，转变农村医疗卫生机构服务模式和服务理念，强化农村卫生服务一体化管理，促进基本公共卫生服务项目和各项医改工作在农村的落实，增强农村卫生服务“网底”功能，按照《国家卫生和计划生育委员会办公厅关于开展乡村医生签约服务试点的指导意见》（封卫字2014、126号）精神，根据省、市、县卫生工作会议有关要求，决定在全镇开展村医签约服务工作。一、指导思想认真贯彻新时期农村卫生工作方针，坚持以为人民健康服务为宗旨，以坚强健康管理为目标，已签约约为抓手，在全镇开展村医签约服务工作。逐步建立起签约家庭与村医及服务团队之间相对稳定、持续发展、以优质高效的契约式服务关系，促进分级诊疗和有序就医格局的形成，不断提升农村居民健康保障水平。二、签约服务签约居民享受国家规定的基本医疗服务和基本公共卫生服务。村及医务人员按照国家公共卫生服务规范规定的12项基本公共卫生服务项目以及与居民签约服务协议的内容，为居民建立健康档案，并进行动态管理。对65岁以上老年人，一年进行一次免费体检，建立健康档案，生活方式和健康状况评估、体格检查、铺助检查健康指导等，铺助检查包括尿常规、血常规、肝功、肾功、血糖，血脂、心电图检查。
f06岁儿童，建立健康档案，儿童系统管理（分别在3、6、8、12（一岁）、18（一岁半）、24（二岁）、30（二岁半）、36（三岁）、月龄时进行，8次：学龄前儿童健康管理在46岁时进行，每年一次共三次，服务内容包括婴幼儿喂养、患病情况、体格检查、生长发育、心理行为发育评估、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导，68、18、30月龄时检则血常规，6、12、24、36、月龄时进行听力筛查。孕产妇、产前检查5次（孕早期1次、孕中期2次、孕晚期1次），产后访视2次。建立健康档案孕产妇健康评估、一般体格检查、妇科检查、产科检查、B超等，针对性健康指导及母乳喂养、新生儿护理指导。重症精神病，建立健康档案每年位居家治疗的重症精神病人提供4次免费上门随访服务，每年进行1次免费健康检查，依据健康体检结果进行相应健康指导和科普知识宣传教育。高血压，建立健康档案对辖区内35级以上常住居民进行筛查服务，对确诊的原发性高血压患者每年进行1次较全面的健康检查，提供至少4次面对面的随访服务，进行随访评估依照血压控制满意与否提出干预措施，进行r