见证取样送检记录表
工程名称：广西电网有限责任公司2017年度110kV紧急基建项目施工：110kV同乐变电站工程（变电工程）表TJW001
样品名称合格证编号代表批次或数量见证记录：1样品厂家（或产地）、规格型号：样品数量试验委托编号代表工程部位
2．取样地点、部位，取样方法、过程：
3．样品标识情况：
承包单位：
见证单位：
取样人（签字）：
见证人（签字）
取样日期：
送检日期：
发现问题及处理情况：
结论：监理人员（签字）：日期：
f本表一式
份，由监理项目部及承包单位留存。
f填写说明及要求：
1、本表适用于变电站工程中，监理人员对进场的建筑原材料、涉及结构安全的试块、试件进行取样、封样、送检活动所进行监督工作的记录。2、每次现场取样均见证检查，并填写本表。3、需见证取样的试块、试件及材料按照建设部关于印发《房屋建筑工程和市政基础设施工程实行见证取样和送检的规定》（建建〔2000〕211号）中的第六条规定，应对下列试块、试件和材料，实施见证取样和送检：（1）用于承重结构的混凝土试块；（2）用于承重墙体的砌筑砂浆试块；（3）用于承重结构的钢筋及连接接头试件；（4）用于承重墙的砖和混凝土小型砌块；（5）用于拌制混凝土和砌筑砂浆的水泥；（6）用于承重结构的混凝土中使用的掺加剂；（7）地下、屋面、厕浴间使用的防水材料；（8）国家规定必须实行见证取样和送检的其它试块、试件和材料。4、取样工作必须在施工现场进行。取样完成后，应及时标识、封样，在满足试验条件的情况下，及时送检。5、本表由施工项目部发起，由取样人、见证人分别签字确认。6、数码照片采集说明：每次取样见证时拍摄取样物原物照片、取样过程照片、样品标识照片等各1张。
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