浙建监A53
__3水泥稳定碎石基层__工程报验申请表
工程名称：永嘉县瓯北镇五星路φ1500污水管整治工程编号：A53JC001致：浙江处州建设管理有限公司（监理单位）我单位已完成了_____16井段3水泥稳定碎石基层____工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。附件：1、工程质量控制资料□2、安全和功能检验（检测）报告□3、观感质量验收记录□4、隐蔽工程验收记录□5、3水泥稳定碎石基层检验批质量验收记录□
承包单位（章）：项目经理：日期：审查意见：□所报隐蔽工程的技术资料□齐全□不齐全，且□符合□不符合要求，经现场检测、核查□合格□不合格，□同意□不同意隐蔽。□所报检验批的技术资料□齐全□不齐全，且□符合□不符合要求，经现场检测、核查□合格□不合格，□同意□不同意进行下道工序。□检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆□混凝土试块试验报告补报后，予以质量认定。□所报分项工程的各检验批的验收资料□完整□不完整，且□全部□未全部达到合格要求，经现场检测、核查□合格□不合格。□所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全□不齐全，且□符合□不符合要求，经现场检测、核查□合格□不合格。□纠正差错后再报。
项目监理机构（章）：总专业监理工程师：日期：
本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
f3水泥稳定碎石基层检验批质量验收记录表
单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称施工单位验收部位项目经理
施工质量验收规范的规定
主控项目1231原材料质量压实度7D无侧限抗压强度中线偏位（mm）纵段高程（mm）基层底基层基层底基层第782条第782条设计要求20±15±201015不小于设计值±03不反坡±10第782条第1805条1361583422131910
施工单位检查评定记录
符合设计及规范要求符合设计及规范要求符合设计及规范要求125711149127513111115162110
监理单位验收记录
2
3一般项目
平整度（mm）
4
7
2
8
9
7
5
11
45678
宽度（mm）横坡厚度（mm）外观质量平均合格率
满足设计要求，每边均大于500mm1431651331571361211154148
符合设计及规范要求符合设计及规范要求
施工单位检查评定结果
项目质检员：日期：
监理（建设）单位验收结论专业监理工程师（建设单位代表）r