照危重患者护理记录单要求。3二级护理至少三天记录一次。4二级护理的手术病人术前一天，术后当天、次日至少记录一次。5三级护理每周至少记录一次。（八）护理记录中的诊断尽量用文字书写，如有特殊，且确实是国际统一规定的，用符号书写也可以，但是必须与医生病程记录一致。（九）在护理记录单页数排序方面，危重与护理记录单互转时应该连续
f编排，不需要重新再编页数。（十）首次护理记录、每页护理记录及出院记录护士长要在24小时检查审阅并签名。（十一）数字一律用阿拉伯数字，每页日期开始必须是年月日，当页跨月只写月日。二、记录的内容首次护理记录是指患者入院后由经管护士值班护士（上午新收83负责；下午新收127负责；夜间新收当日夜班负责）书写的第一次护理过程的记录要求在患者入院后4小时内完成。首次护理记录的内容包括：1、入院时间、入院方式、诊断；2、主诉不适症状；3、简要病史，与本次发病有关的过去史；4、生命体征；5、护理查体获得的阳性体征；6、生活自理情况（包括异常情况或残疾）；7、护理级别；8、医嘱饮食要求；9、治疗、护理措施实施情况及效果；10、重要的告知项目、效果。（本项内容也为入院当日交班报告书写内容）（参照样例）首次护理记录规范样例：按照表格相关内容填写，日期、时间、生命体征记入表格，病情观察及措施栏内顶格填写：例1于9：00由家属陪伴步入病房，诊断胆结石，主诉：右上腹部疼痛并向右肩背放射2天，神志清楚，精神差，痛苦貌、面色微黄，舌淡红、苔薄白。2年前进食油腻食物后出现右上腹疼痛不适，治疗后好转（具
f体用药不详），2天前又出现右上腹疼痛并向右肩部放射，来院就诊B超单回报：结石性胆囊炎。入院后给予二级护理，禁食、应用抗生素，纠正水、电解质酸碱平衡、解痉治疗，指导宜卧床休息，讲解疾病有关知识，入院宣教已做，患者及家属表示了解。例2于19：00由平车推入病房，诊断：骨盆骨折（骨折）留置尿管及静脉液体由骨2科带入，尿管固定完好，尿液清亮，现在静脉液体5GS250ml七叶皂苷钠30mg50滴分，液体余约100ml。自诉车祸致会阴部疼痛并双下肢活动障碍3天。神志清楚，精神差，面色微黄，舌淡红、苔薄白。入院后给予二级护理，半流食，预防感染，止血，支持并抗休克治疗。指导绝对卧硬板床休息，按摩受压部位1次2小时，骨盆带固定骨盆，指导讲解疾病有关知识，入科宣教已做，患者及家属表示了解。例3于8：30平车推入病房，诊断为“脑出r