RFJ012002481
国家人防质监站监制
模板分项工程质量验收记录表
工程名称施工单位分包单位项保证项目目结构类型项目经理分包单位负责人部位项目技术负责人分包项目经理质量情况
模板及其支架必须具有足够的强度、刚度和稳定性；能可靠地承受新1浇注砼的籽种和侧压力，及施工中产生的荷载；保证结构和构建外形尺寸及相互位置的正确2临空墙、门框墙的模板安装，其固定模板的对拉螺栓上严禁采用套管、砼预制件等质量情况项目11接缝宽度2接触面清理、隔离措施项1轴线位移2标高墙、板（拱）梁、柱目允许偏差（mm）5±5±532532＋10－010＋10－0实测偏差值（mm）123456789102345678910等级
基本项目
允许偏差项目
3截面尺寸4垂直度5相邻两板表面高低差6表面平整度7预埋管、预留孔中心线位移中心线位移8预埋螺栓外露长度中心线位移9预留洞截面内部尺寸保证项目基本项目允许偏差项目检查实测项，其中优良项，其中合格
检查结果
项，优良率项，合格率

检查结论
验收结论专业项目技术负责人年月日监理工程师年月日
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