况101、本月发现隐患排查闭合1处，较大处，一般处；2、是否有详细的隐患排查闭合处理资料；有3、是否建立隐患排查闭合处理台帐已建立
11、安全生产管理人员5名2、是否全部持证；全部持证3、详见安全生产管理人员一览表附表2
31、特种设备台；2、是否经专业技术监督部门验收合格；3、详见特种设备一览表（附表4）；
41、安全技术措施方案编制情况已编制2、是否报上级部门审批待批3、上级部门审批情况
51、本月技术交底工作开展次数；1次2、交底双方是否签字确认；已确认3、每次技术交底是否有详细的资料；有
61、本月开展安全培训次数及参与培训人数人2、是否有详细的培训资料；3、是否建立安全培训台帐；有
81、本月开展检查次数；1次2、是否有详细的安全检查及闭合资料；有3、是否建立安全生产检查台帐；有
111、本月开展应急预案演练1次；2、本次演练的大概内容灭火3、是否详细的记录资料；有
121、本月开展专项活动次1次2、每次活动的大概内容有3、是否有详细的记录资料；有
内容
填报人：
施工单位负责人：
专业安全监理工程师：
总监理工程师：
说明：1、所填数据必须按照要求填写完整，且数据要真实可靠。
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