病例分析一、目前诊断及诊断依据：1酒精性扩张型心肌病、心力衰竭、心功能4级（①饮酒20余年，60度白酒26两日；②间断喘憋8年，加重伴少尿2周；③端坐位。颈静脉充盈，肝颈回流征阳性。双肺中下野可及中水泡音。心界向两侧扩大，心律绝对不齐，心尖部可闻及Ⅳ6收缩期杂音，向腋下传导。肝肋下3指，双下肢中度水肿。④超声心动图示：全心扩大。室壁厚度正常。左室壁运动普遍减低，以室间隔为著。各瓣膜未见明显增厚，MR（中重度），TR（中度）。EF27。⑤胸片示：双肺纹理增多，二尖瓣心影，心胸比例明显增大。⑥可能为感染诱发：白细胞：113X109L、中性粒：723。）2高血压病（高血压1级、极高危）（Bp15682mmHg，且合并多个危险因素、TOD及ACC（不全）。如：男性，70岁；BUN203mmolL、Cr145umolL；陈旧性下壁心肌梗死；心力衰竭等）3心房纤颤合并WPWS、双室肥大、陈旧性下壁心肌梗死（ECG示：①正常P波消失代之以大小形态均不匀齐的房颤波，f约300次分（不好测量）；心律绝对不齐。②Ⅱ、aVF、V5导连有预激（Δ）波。③V1V5导连QRS波缺乏特征性演变，为右室波形；RV5SV1＞
f40mV。④aVL有QS波，时距＞004s，V5T波倒置。）4慢性阻塞性肺疾病（慢性咳嗽，咳痰5年，每年发作，不超过2个月）5稀释性低纳血症、高钾血症、代偿性慢性呼吸性碱中毒。（K

559mmolL、Na1269mmolL、ABE
7mmoL、按慢性呼碱的代偿公式计算HCO3的下降范围是1419mmolL，现HCO316mmolL。AG值为139mmoL＜16）二、鉴别诊断：1哮喘的鉴别：①支气管哮喘，有COPD病史，有的支气管哮喘与慢支、COPD根本无法鉴别。但是肺部X线不支持，未发现有气肿的表现等。②心源性哮喘，有基础疾病，症状体征及相关检查支持。2扩张性心肌病病因的鉴别：①酒精性，饮酒20余年，60度白酒26两日。②高血压性。虽然有高血压（1级）但是超声心动图不支持，因为室壁不厚。③缺血型④瓣膜型⑤其它原因三、进一步检查1血糖（FBS、P2Hbs、有可能OGTT，糖化Hb）、血脂（HDL、LDL、VLDL、TG）、血Hct等224h尿蛋白、C反应蛋白
f3TSH、RAAS4肝、肾功能复检胸片、超声心动图、ECG、血电解质、血气分析5眼底检查、颈动脉超声四、治疗：1一般治疗：休息；清淡、宜消化、低热量、低脂饮食；限制钠盐摄入量；禁止烟酒；记24h出入量控制液体入量；抗感染。2心力衰竭治疗：由于心房纤颤合并WPWS所以首选Digoxi
此外加上ACEI、利尿剂。待心功能好转，无βRB使用的禁忌，BP＞1r