2异常
1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常1未脱2脱落3脐部有渗出4其他1未见异常2异常

1未见异常2异常
小时日IU日

1无
2肺炎
次
3腹泻
次
4外伤
次
5其他
1无2有
原因：
机构及科室：
1科学喂养
2生长发育
3疾病预防
4预防伤害
5口腔保健
6其他
3月龄
6月龄
8月龄
上中下上中下
上中下上中下
上中下上中下
1红润2黄染3其他1未见异常2异常1闭合２未闭
cm×cm1有2无1未见异常2异常1未见异常2异常
1未见异常2异常1未见异常2异常1未见异常2异常
1未见异常2异常
1红润2其他1未见异常2异常1闭合２未闭
cm×cm1有2无1未见异常2异常1未见异常2异常1通过2未通过出牙数（颗）1未见异常2异常1未见异常2异常
1红润2其他1未见异常2异常1闭合２未闭
cm×cm
1未见异常2异常1未见异常2异常
出牙数（颗）1未见异常2异常1未见异常2异常


1未见异常2异常
1无2夜惊3多汗4烦躁
1未见异常2异常
1无2夜惊3多汗4烦躁
1未见异常2异常
1无2夜惊3多汗4烦躁
1无2肋串珠1无2肋串珠
1无2颅骨软化
3肋软骨沟
3肋软骨沟
4鸡胸5手足镯4鸡胸5手足镯
1未见异常2异常
小时日IU日
1对很大声音没有反应
61颅未骨见软异化常72方异颅常61颅未骨见软异化常72方异颅常
gL
gL
小时日
小时日
IU日
IU日
1发音少，不会笑出1听到声音无应答
2逗引时不发音或不会声
2不会区分生人和熟
微笑
2不会伸手抓物
人
3不注视人脸，不追视3紧握拳松不开
3双手间不会传递玩
移动人或物品
41俯无卧时不会抬头
2肺炎
次
4不能扶坐1无
2肺炎
次
具
41不无会独坐
2肺炎
次
3腹泻
次
3腹泻
次
3腹泻
次
4外伤
次
4外伤
次
4外伤
次
5其他
5其他
5其他
1无2有
1无2有
1无2有
原因：
原因：
原因：
机构及科室：
机构及科室：
机构及科室：
1科学喂养
1科学喂养
1科学喂养
2生长发育
2生长发育
2生长发育
3疾病预防
3疾病预防
3疾病预防
4预防伤害
4预防伤害
4预防伤害
5口腔保健6
6其他
5口腔保健6其他
5口腔保健6其他
f下次随访日期随访医生签名
填表说明：
1．填表时，按照项目栏的文字表述，将在对应的选项上划“√”。若有其他异常，请具体描述。“”表示本次随访时该项目不用检查。若失访，在随访日期处写明失访原因；若死亡，写明死亡日期和死亡原因。
2．体重、身长：指检查时实测的具体数值r