医院获得性肺炎诊断和治疗指南草案r
文章来源：　　　　2006720153410r
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医院获得性肺炎诊断和治疗指南草案r
中华结核和呼吸感染1999年第4期第22卷诊治方案r
单位：中华医学会呼吸病学分会r
　　医院获得性肺炎hospitalacquiredp
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iaHAP亦称医院内肺炎
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iaNP，是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而于入院48h后在医院包括老年护理院、康复院内发生的肺炎。国际上多数报道HAP发病率05～10，在西方国家居医院感染的第2～4位；ICU内发病率15～20，其中接受机械通气患者高达18～60，病死率超过50。我国HAP发病率13～34，是第一位的医院内感染占295。HAP在病原学、流行病学和临床诊治上与CAP有显著不同。本指南从HAP的特点出发，并在一定程度上融入一些医院感染预防与控制的理论与实践，对临床处理提供指导，以期提高HAP的诊断水平，促进抗生素合理应用，减少耐药菌的产生和传播，改善预后，减少发病。r
　　一、HAP的临床诊断依据r
　　同CAP。但临床表现、实验室和影像学所见对HAP的诊断特异性甚低，尤其应注意排除肺不张、心力衰竭和肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞和ARDS等。粒细胞缺乏、严重脱水患者并发HAP时X线检查可以阴性，卡氏肺孢子虫肺炎有10～20患者X线检查完全正常。r
　　二、HAP的病原学诊断r
　　与CAP的要求与步骤相同。必须特别强调：①准确的病原学诊断对HAP处理的重要性甚过CAP。②HAP患者除呼吸道标本外常规作血培养2次。③呼吸道分泌物细菌培养尤需重视半定量培养。HAP特别是机械通气患者的痰标本包括下呼吸道标本病原学检查存在的问题不是假阴性，而是假阳性。培养结果意义的判断需参考细菌浓度。此外，呼吸道分泌物分离到的表皮葡萄球菌、除奴卡菌外的其他革兰阳性细菌、除流感嗜血杆菌外的嗜血杆菌属细菌、微球菌、肠球菌、念珠菌属和厌氧菌临床意义不明确。④在免疫损害宿主应重视特殊病原体真菌、卡氏肺孢子虫、分支杆菌、病毒的检查。⑤为减少上呼吸道菌群污染，在选择性病例应采用侵袭性下呼吸道防污染采样技术。⑥在ICU内HAP患者应进行连续性病原学和耐药性监测，指导临床治疗。⑦不动杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、沙雷菌、肠杆菌属细菌、军团杆菌、真菌、流感病毒、呼吸道合胞病毒和结核杆菌可以引起HAP的暴发性发病，尤应注意监测、追溯感染源、制定有效控制措施。r
　　三、HAP病情严重程度的评价r
　　1危险因素：1宿主：老年人、慢性肺部疾病或其它基础疾病、恶性肿瘤、免疫受损、昏迷、吸入、近r