多浆膜腔积液
多浆膜腔积液是一种常见的临床现象患者在病程中同时或相继出现胸腔积液、腹水、心包积液。其发生机制为以下几个方面：1、感染病原体直接扩散、侵犯到浆膜2、机体变态反应性增高，而致浆液渗出3、淋巴引流障碍4感染病原体通过淋巴或血行播散到浆膜。多浆膜腔积液最常见病因为：恶性肿瘤313其次为结缔组织疾病、结核、肝硬化、心功能不全等。积液部位与病因的关系胸腔积液合并腹水或心包积液时恶性积液比例很高约占所有恶性积液的815％。恶性肿瘤导致胸腔积液合并腹水原发肿瘤多来自卵巢、肝脏及其它消化器官此时肺癌的可能性很小。而对于胸腔积液合并心包积液的患者应特别注意肺癌血液系恶性肿瘤也应考虑而此时卵巢癌及消化系恶性肿瘤的可能性不大。三浆膜腔积液的病因比较复杂良性病变占71226为结缔组织疾病而恶性积液占161其次为缩窄性心包炎及心功能不全。结核性积液多见于胸腔积液合并腹水以及胸腔积液合并心包积液的病例肝硬化几乎仅见于胸腔积液合并腹水的病例结缔组织疾病在上述4种多浆膜腔积液的组合中都比较常见尤其多见于三类浆膜腔积液。恶性肿瘤：导致多浆膜腔积液的恶性肿瘤主要有卵巢癌、肺癌、肝癌及其他消化道肿瘤。主要特点：1年龄40岁无发热或有低热体重明显下降痰中带血2顽固性胸痛而且胸液量增多后疼痛不减轻反而加重3抗炎、抗痨治疗无效抽液后积液增长快量多不易消退4血性或洗肉水样积液或初起为草黄色而后转为洗肉水样积液5非化脓性积液表现且胸水LDH血清LDH≥356胸水CEA20ugL、胸水CEA血清CEA14。结核性积液主要特点1发病年龄较年轻2有全身中毒症状如乏力、午后低热、消瘦、盗汗等PPD试验强阳性2有结核病密切接触史积液TBPCR阳性抗结核治疗有效者3经胸、腹膜活检或手术探查病理发现上皮细胞、多核巨细胞或有干酪性肉芽肿者4反复多次痰或积液找抗酸杆菌或积液培养出分支杆菌者3积液部位出现疼痛4血沉显著增快5渗出液6黄色积液7抗痨及局部注射激素、抗痨药效好。结缔组织疾病：结缔组织疾病导致的多浆膜腔积液多为病变累及胸膜和心包壁层引起炎症渗出，多数为渗出液、少数为血性。细胞分类以淋巴细胞为主。主要特点：长期不规则发热，不同程度的皮肤、关节、内脏损害，病情反复，缓解与交替反复发作，血沉增快，免疫球蛋白增高，抗核抗体阳性，抗生素治疗尤效，而糖皮质激素治疗缓解。病例：一例结节r