附件2
姓名籍贯学历毕业院校联系电话党内职务户籍所在地现工作单位及职务家庭住址党组织关系接转经历称谓父亲家庭成员母亲配偶子女子女性
党员信息采集表（参考式样）
别出生年月入党时间婚姻状况专业身份证号码入党时所在党支部民族参加工作时间专业技术职务照片（1寸）
出生地学位
姓名
政治面貌
工作单位及职务
联系方式
党员签字
党支部审核意见：
（盖章）
fr