冲击波治疗方法的思考
施问民周萍周诺红陈艳（上海市曲阳医院疼痛科上海200092）
冲击波是一种能量和动量的传递过程，分为机械波和电磁波，它是通过冲击波能量突然释放产生的波，作用于局部组织而达到治疗效应。目前，西欧各国已用于10种骨科疾病的体外冲击波疗法（ExtracorporealShockWaveTherapy，ESWT），ESWT已成为治疗特定运动系统疾病的新疗法。近年来，国内也在陆续开展此疗法。我院疼痛科自年初以来，已经在临床中将ESWT应用于跟腱炎、膝骨性关节炎、肩周炎、跟骨痛、桡骨茎突炎、踝关节损伤、网球肘、股骨头坏死等，在实际操作中，我们发现，ESWT的疗效，与操作者对疾病的解读能力、对疾病的二次诊断以及对生物力学基础知识的掌握程度和灵活应用关系极大。一、治疗中的病人常见的主观感受以及处理：1针刺痛：常见于最近发生的炎性反应，消失较快，但临床效果好。2酸胀痛：接近肌腱、触发点或滑囊垂线面（90°）处，消失时间仅次于刺痛，一般23
次临床效果较好。3胀痛：接近血管和关节腔或滑囊、肌腱20°60°处，消失最慢，一般35次。4放射痛：表示触点接近神经，应注意回避神经干。5热流感：局部治疗后，有事会出现治疗部位以远出现发热的感觉，说明局部疏通，循环
得到改善。6麻木：可能损及周围神经，一旦出现，建议更改治疗部位或调整方向。7局部非定向痛：强度较针刺痛大，示探头直接压在末梢血管上，建议调整方向。8疼痛加重：一般发生在炎症急性期或术者太过加压用力，宜调整治疗强角度或减轻压力。二、靶点定位：1以痛为输：痛点通常意味着局部有软组织损伤，在中医针灸原理中又称阿是穴。是必须
要治疗的。2相关肌肉起止点：对于局部软组织紧张的，有时痛点在中间（弦上），直接击打会加重
损伤，可先冲击波击打该肌起（止）点，此为击一点而松二端。（弓弦原理）3触摸定位：局部有条索、硬结或韧感（与周边相比），可定为治疗点。4关节囊破坏性定位：如股骨头坏死者，可在髋关节囊体表投影区域，密集型破坏性击打，
利用人体修复机制重建区域循环，增加局部营养供应。5影像学引导定位：X线定位用于骨组织及钙化组织的定位。B超定位B超能清晰地显
示骨骼周围软组织病变如肌肉、肌腱、关节囊、韧带、滑囊、血管等。B超检查无创无放射线损害操作简便、迅速、价格低是非常重要的检查手段。同时可提高治疗准确度，提高疗效。三、治疗手法：1顺打：顺着肌起（止）点向远端发散的方向优点：不易损伤正常组r