患者：张荣湘性别：男年龄：90岁科别全科三队床号3－1－07床住院号zy11131
入院时间：2010年7月14日入院诊断：1冠心病、缺血性心肌病、心功能2级2高血压病2级极高危32型糖尿病4陈旧性脑梗塞讨论时间：2010年8月18日主持人：钱伟峰参加者：茅静娟主任医师，颜骅主治医师，盛颂颂、吴俊楠、刘仪住院医师讨论地点：住院部一楼医生办公室讨论主题：嗜酸性粒细胞增多病因分析钱伟峰病史报告摘要：患者因“反复头晕头痛20余年，加重3天”入院。入院查体：血压16690mmHg神志清晰，发育正常，营养良好，缓步入病房，自主体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。额纹无消失，闭眼正常，无眼睑下垂，双侧瞳孔等大、等圆，直径3mm，对光反射灵敏，眼球运动正常，双侧鼻唇沟对称，鼓腮无漏气。伸舌尚居中，颈软，气管居中，颈静脉无充盈，两肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心界左下扩大，心率70次分，律齐，四肢肌力IV级、肌张力正常，双下肢无浮肿。肱二头肌反射正常，膝反射正常。患者入院后，完善相关检查提示嗜酸细胞增高随访CA199125Uml，CEA4432
gml，追问病史近1年随访血常规反复出现嗜酸细胞增高，完善钡剂灌肠未见消化道占位存在。予以活血化淤、营养心肌（环磷腺苷葡胺葡萄糖注射液、盐酸曲美他嗪片），扩冠脉（异乐定片），降压、降糖治疗（拜糖苹、瑞易宁），抗血小板聚集（奥扎格雷钠、阿司匹林肠溶片），逆转斑块（洛伐他汀片）、控制血压（盐酸特拉唑嗪片、拜新同）治疗后血压波动于130－1507090mmHg三餐前血糖波动于7287mmolL。实验室检查：20100715：白细胞总数763×109L嗜酸细胞23720100727：嗜酸细胞214嗜酸细胞计数184×109L20100811：嗜酸细胞212嗜酸细胞计数159×109L20100816生化：三碘甲腺原氨酸079
gml甲状腺素710ugdl游离T3210Pgml游离T4107
gdl促甲状腺素17161uIUml。钱伟峰住院医师：此患者入院后随访多次血常规嗜酸细胞计数大于05109L故存在“嗜酸性粒细胞增多综合症”。嗜酸性粒细胞增多与很多疾病相关：1寄生虫感染由于城市人口生活水平提高，且粪土接触机会少，粪常规未见虫卵，故可排除2变态反应性疾病：包括过敏性鼻炎、哮喘，药物过敏、荨麻疹。此患者否认以上过敏性疾病3感染性疾病：急性细菌病毒感染均可引起嗜酸性粒细胞增高，不会引起长期持续增高。4特发性嗜酸性粒细胞综合症：以嗜酸性粒细胞持续过量生成，为特征的一种骨髓增生性r