行走路线：
矿领导值班记录
职务
值班时间
职务
值班时间
职务
值班时间
10
f检查人
升、入井检身、清点记录
编号9
年月日
入井时间
入井人数
检身地点
升井时间
升井人数
当班入井人员清单
检身情况
当班升井人员清单
11
f编号10事故地点
事故类型及性质
伤（亡）人姓名
民族
受伤程度
家庭地址
安全生产事故管理记录
性别工种
事故时间事故班组
伤害部位经济损失
年龄工龄
事故原因及经过
处理结果及时间
防范措施
12
f上级部门检查隐患治理记录
上级检查单位
编号
存在隐患
陪检人员
年月日隐患治理完成时间负责人
13
f重大安全隐患举报奖励记录
重大隐患举报人姓名奖励形式
奖励原因（重大隐患内容）：
举报时间奖励金额（元）
处理结果：
矿长签字：
年月日
14
f应急预案名称：演练地点：
内容与要求：
应急预案演练记录
年月日
应急演练组织者：应急演练过程：
应急演练负责人：
总结：
15
f钢丝绳检查记录
钢丝绳直径
一捻距连
（）
钢丝绳
日期类断丝总距内接装钢丝绳
别
数
断丝置距延长量钢丝绳检查
数离
规格直径
连接装置
结论
检查人员
主井
副井
主井
副井
主井
副井
主井
副井
主井
副井
16
f安全人车落闸测试记录
时间
地点
测试人
测试情况
整改整改后测试
负责人
情况
备注
17
f时间
防跑车装置测试记录
地点
测试人
测试情况
整改负责人
整改后测试情况
备注
18
f绞车司机交接班记录
时间

交班人：
司机交接项目
1、机械和电气设备零件是否齐全、设备和环境卫生是否合格
接班人：
2、制动系统是否齐全完整、灵活、可靠
3、安全保护装置是否齐全、动作准确可靠
4、仪表是否齐全、灵活可靠
5、润滑系统是否不漏油、润滑是否正常
6、电动机及各部轴瓦温升是否正常
7、工具资料是否齐全、整齐
8、本班拉车次数和运转时间
交班人：接班人：
交班人：接班人：
9、发生事故记载
10、其他
19
f编号22时间
主扇司机交接班记录


司机交接项目
交班人：接班人：
1、设备零部件是否完整齐全、机壳、风门不漏风
2、转动及带点裸露部分是否有保护栅栏和警示牌
3、仪表、水柱计、温度计是否齐全、灵活可靠
4、过流和无压释放保护装置动作可靠、整定合格、接地良好、电阻符合规定
交班人：接班人：
5、设备和环境卫生是否合格
6、专用工具、防护用具和资料是否齐全、整齐
交班人：接班人：
7、发生事故记载
8、其他
20
f水泵司机交接班记录
时间

交班人：
司机交接项r