申报户口事项申请表
徐汇公安分（县）局所属派出所：康健新村
姓名产权人、承租人或农业户户主姓名常住户口地址现居住地址申请入户地址

性别与产权人、承租人或农业户户主关系桂林路100号

出生日期
年
月日
申报类别户口所在地派出所现居住地址邮编公民身份号码康健新村派出所200234201418
上海师范大学
宿舍
室

申请书
本人上海师范大学学院级学生，。（事（户籍证明或无犯罪记录
申报户口事项申请书
身份证号码：桂林路100号集体户口。因办理项）开具证明或身份证挂失单）。学院敲章年月日
本人承诺本表所填写的内容及所提交的证明材料均真实有效，若被查证在户口事项办理过程中存在隐瞒事实、弄虚作假行为的，本人愿承担法律责任接受公安机关处理。户口若已迁入本市，本人愿意按户口管理规定将户口迁回原户口迁出地。
申请人（监护人）签名：
年
月
日
注：打的地方必填。
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