服务有机结合，加强慢性病患者的规范管理，建立慢性病患者和责任医生间固定联系机制和预约复诊机制，提高患者的信任度和依从性。今年要求高血压慢性病患者健康管理率达50以上，控制达30以上，糖尿病慢性病患者健康管理率达40以上，控制达25以上。肺结核患者管理率100。要求各项工作按照《肺结核患者健康管理服务规范》开展。对辖区内前来就诊患者，若有慢性咳嗽、咳痰2周，血痰或咯血症状，或发热、盗汗、胸痛或不明原因消瘦等肺结核可疑症状者，应填写双向转诊单，推荐到县疾控中心进行结核病检查，1周后，电话随访，了解是否就诊，督促就医。在接到县疾控中心肺结核患者通知单后，应在72小时内入户随访，若72小时内2次随访均未见到患者，应及时将访视结果上报县疾控中心。1年对肺结核患者进行12次随访评估，并记录。当患者停止抗结核治疗后，要对其进行结案评估，同时要将患者转诊至县疾控中心做治疗转归评估，2周内进行电话随访，了解是否前去就诊及确诊结果。今年要求肺结核患者管理率100。七、重性精神疾病患者管理服务、老年人健康管理服务设置重性精神疾病患者健康管理服务、老年人健康管理服务负责人：。、、协助。要求各项工作按照《重性精神疾病患者管理服务规范》、《老年人健康管理服务规范》开展。加强筛选发现辖区内居住的精神病患者并建立健康档案。目前共建档63人，对于纳入管理的患者，每年至少随访4次，每次随访的主要目的是提供精神卫生、用药和家庭护理理念等方面的信息，督导患者服药，防止复发，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊，并进行危机干预。对伴有躯体症状恶化或药物不良反应，应将患者转至上级医院。建立覆盖全
f镇、功能完善的重性精神病患者管理系统提高对重性精神病防治能力和管理水平，重性精神病规范管理率≥65。要求组织相关人员在全镇各村开展65岁老年人健康管理体检工作，安排2017年5月15号8月30日进行每年一度健康体检，对老年人进行健康危险因素调查和一般体格检查、辅助检查，辅助检查包括：血压、血糖、心电图、实验室检查、腹部B超等。提供疾病预防、中医体质辨识、自我保健及伤害预防、自救等健康指导，完成服务表格填写，及时将相关信息记入健康档案，及时将完整的信息表交由对应的电脑录入人员进行微机管理。今年要求65岁及以上老年人体检率≥70，健康管理率≥70。八、传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务设置传染病及突发公共r