小学学生心理健康情况调查表
一、交往能力测试（A3分、B1分、C2分）
1、每天上学、放学回家能否主动与父母打招呼？
A、能
B、不能
C、有时打招呼
2、你每天进父母的房间敲门吗？
A、敲门
B、不敲门
C、有时敲门
3、你有好吃的的东西能主动给父母吃吗？
A、给父母吃B、自己吃
C、有时让父母吃
4、在家看电视时，让父母选台，还是以你为主？
A、以父母为主B、以我为主
C、与父母商量
5、父母生病时，你关心过父母吗？
A、很关心B、不关心
C、有时关心
6、平时能帮父母做些力所能及的家务劳动吗？
A、能
B、不能
C、偶尔做点
7、你在公共汽车上能主动为老、弱、病、残让座吗？
A、能
B、不能
C、有时能
8、你经常为学校或班级做好事吗？
A、经常做
B、没做过
C、有时做
9、课间上下楼你是否能遵守纪律，不跑跳、不喧哗？
A、能做到B、做不到
C、有时能做到
10、每天出入教学楼，能谦让小同学，给他们提供方便吗？
A、能谦让B、不能谦让
C、有时能做到
11、你在学校或公共场所随处乱扔垃圾吗？
A、从不乱扔B、经常乱扔
C、有时乱扔
12、你愿意参加集体活动吗，并在活动中力争为集体争光吗？
A、愿意参加，并能为集体争光B、不愿意参加
13、当看到同学有困难能主动帮助吗？
A、能
B、不能
C、有时能
14、当集体利益与个人利益发生冲突时，你选择的是：
A、服从集体，牺牲个人利益
B、以我为主，放弃集体利益
15、当你与同学在班级发生矛盾时，你采取的解决办法是：
A、谈话解决B、用武力解决C、找老师或班级干部解决
二、承受挫折能力测试（A3分、B1分、C2分）
1、碰到令人担心的事
A、照干不误
B、无法着手工作C、两者之间
f2、碰到讨厌的对手时
A、能控制感情，应付自如B、感情用事无法应付C、两者之间
3、失败时
A、努力寻找成功的机会B、不再想干了C、两者之间
4、学习进展不快时
A、可以冷静地思考办法B、焦躁万分，无法思考C、两者之间
5、学习中感到疲劳时
A、耐住疲劳继续学习B、脑子不好使了C、两者之间
6、学习条件恶劣时
A、克服困难创造条件B、无法搞好学习C、两者之间
7、在绝望的情况下
A、力挽狂澜
B、听任命运的摆布
C、两者之间
8、碰到困难时
A、开动脑筋
B、失去信心
C、两者之间
9、接到很难完成的任务或很难完成的工作时
A、千方百计干好它B、顶回去C、两者之间
10、困难落到自己的头上时
A、欣然努力克服
B、厌恶之极C、两者之间
三、学习能力测试括号填“是”或“不是”（是1分、不是3分）
1、如果别人不督r